不同造影剂对输卵管异物反应的对比研究

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1、不同造影剂对输卵管异物反应的对比研究　　临床资料　　1.一般资料　　2005～2008年3年间在我院或外院行HSG发现输卵管伞部梗阻后行腹腔镜手术的患者共1120例，年龄20～41岁，平均29.5岁；原发不孕385例，继发不孕735例。根据所用的造影剂类型分为两组，其中960例为我院应用60%复方泛影葡胺作造影剂造影(泛影葡胺组)，160例为外院应用40%碘化油作造影剂造影(碘化油组)。所有患者均在HSG后1～6个月内行腹腔镜手术。全部患者均否认有结核及结核接触史，平素月经正常，HSG提示子宫腔规整，未见输卵管有串珠状改变。　　2.治疗方法　　两组患者入院后均行腹腔镜手术治疗，术中重点观察

2、输卵管形态，如有异常增粗肿胀、僵硬者则于输卵管伞部切开并取活组织送病理检查。盆腔粘连处予分离粘连，输卵管伞部粘连闭锁者行造口术，最后于镜下行输卵管通液试验。术后予抗炎治疗，出院后继续在门诊中药保留灌肠治疗及理疗，月经干净后3～5天行子宫输卵管通液术。　　3.统计学分析　　采用SPSS11.0软件进行统计学分析，行χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。　　结果　　1.术中情况　　腹腔镜术中发现应用碘化油组有5例腹腔双输卵管均增粗肿胀、僵硬，伞部闭锁。切开伞部见管腔内有黄白色粉状，小颗粒状物质，并附于管壁。取粉状物及切除部分伞部组织送病理检查。泛影葡胺组未发现输卵管有上述改变。两组患者均

3、于镜下宫注美兰液，输卵管伞口均有美兰液流出。　　2.术后情况　　两组患者均恢复良好，体温正常，按期出院。碘化油组5例输卵管异常改变活检病理检查报告均为肉芽肿性输卵管炎（非结核性）。两组肉芽肿性输卵管炎（非结核性）发现率比较有显著性差异(χ2＝23.513，P＜0.01）。见表1。表1两组肉芽肿性输卵管炎的发现率的比较（略）　　讨论　　肉芽肿性输卵管炎是一种特殊性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。异物性肉芽肿是由于异物不易被消化，刺激长期存在形成慢性

4、炎症［1］。结核性输卵管炎为常见的感染性肉芽肿性输卵管炎之一，病变双侧居多，但双侧病变程度可能不同。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管腔内有结核结节；有的输卵管僵硬变粗，峡部有多个结节隆起［2］。本文病例手术中输卵管表现与结核性输卵管炎相似，故临床容易误诊。但病理报告为肉芽肿性输卵管炎（非结核性），故考虑可能与应用碘化物有关。有文献报告肉芽肿性输卵管炎较少见，常可发生在子宫输卵管碘油造影术后，因碘化油不能吸收而形成异物肉芽肿［3］。　　不孕症是妇产科常见的疾病，而HSG是一种简便、价廉，且较为可靠的检查输

5、卵管的通畅性和子宫腔形态的重要手段之一［4］。目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂，分为油溶性及水溶性两种。油剂（40%碘化油）密度大，显影效果好，但刺激性大，检查时间长，吸收慢，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，易引起异物反应，形成肉芽肿。有文献报道输卵管远端阻塞者，碘化油一旦进入输卵管就很难再排出来，潴留在输卵管内的碘化油多年不会吸收，还可能刺激输卵管内膜引起反应性增生，从而加重输卵管阻塞［5］。水溶性造影剂（以76%或60%复方泛影葡胺最为常用）基本无刺激性，在造影过程中患者痛苦小，吸收快，检查时间短。国内外研究认为HSG用碘水的显影效果能满足临床诊断要求［6］。我院1

6、998年开始应用60%复方泛影葡胺作为HSG的造影剂。回顾2005～2008年3年我院应用60%复方泛影葡胺行HSG并在我院行腹腔镜手术的患者，尚未发现有类似肉芽肿性输卵管炎，而在本文中提到的5例病例均为外院应用碘化油行HSG的患者，两组发现肉芽肿性输卵管炎病例数经统计学分析，差异有非常显著性（P＜0.01）。由此笔者认为本文5例肉芽肿性输卵管炎与应用碘油有关。此类输卵管炎可加重输卵管阻塞，伞部梗阻虽然可通过手术疏通，但术后往往通而不畅，预后不佳。故笔者认为，在应用水溶性碘造影剂能满足临床诊断需要情况下，宜选用水溶性碘造影剂行HSG，以减少因碘化物致肉芽肿性输卵管的机会，而且有利于输卵管修

7、复。【参考文献】　　［1］杨光华.病理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001,77-78.　　［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004,276.　　［3］唐武忠弼，杨光华.中华外科病理学［M］.中卷.北京：人民卫生出版社，2006,1261.　　［4］黄建安，黄小玲，卢娇.米索前列醇用于子宫输卵管造影的临床观察［J］.右江医学，2005,33（6）：612.　　［5］席嘉元.子宫输卵管