不同对比剂(造影剂)特点及应用选择

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1、不同对比剂（造影剂）特点及应用选择南方医科大学珠江医院心内科刘磊2011年广州介入沙龙分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙醇155032029018702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Bloo

2、d2000对比剂的渗透压HOCM,高渗对比剂;LOCM,低渗对比剂;IOCM,等渗对比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。渗透压的重要性－血容量过多　　　　　　－不适－血管扩张　　　　　　－温热感－细胞形态学改变　　－发冷－血管内皮滲透性改变　　－疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172Figur

3、eadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.粘度与流速通用名碘含量(mg/ml)碘海醇300350碘帕醇300370碘普罗胺300370碘佛醇320350碘克酸320碘克沙醇320碘含量－－影像清晰度对比剂肾病（CIN）的定义目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2μmol/l）或比基础值升高25%CIN的危害医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因(Houetal.AmJMed1983.

4、Nashetal.AmJKidneyDis2002)25％的患者遗留肾功能不全延长住院时间增加医疗费用增加呼衰、败血症等并发症的危险发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRI.JAMA,1996,275:1489~1494)PCI相关CIN的发生率StudynTypeofContrastCKD/OtherInclusionCriteriaBaselineSCr(mg/dL)Definition(RiseinSCr)IncidenceofCIN(%)Rich1990183L/HOC

5、M–,age>701.30±0.700.5mg/dL11McCullough19971826L/HOCM–1.3±0.4>25%15Taliercio1986139HOCM+2.9>1mg/dL23Vlietstra199653LOCM+2.861mg/dL35Gruberg2000439LOCM+3.05±2.2125%37Manske199059LOCM+,diabetes5.90±1.6025%50SCr值基本变化过程24–48h上升，2-3天达到高峰，7-10天内恢复正常(MorcosSK.ClinRadiol.2004;59

6、:381-389)CM给药-101234567802004006008001000天SCr(mol/L)对比剂肾病（CIN）的预后大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一过性的，即应用对比剂后24～48小时内血清肌酐值会增高，3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事件、死亡及透析风险MehranRetal.JAmCollCardiol.2004;44:1393-1399.危险因素整数评分低血压

7、5IABP5充血性心力衰竭5年龄>75岁4贫血3糖尿病3CM量1／100mLSCr>1.5mg/dL4oreGFR<60mL/min/1.73m240-60为220-39为4<20为6风险评分：多重危险因素的影响风险评分CIN风险透析风险≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%特殊人群对比剂应用冠心病合并糖尿病冠心病合并肾功能不全碘海醇和碘克酸除外急性冠脉综合症老年冠心病心力衰竭关于CIN的临床研究汇总（2003—2008）研究ICOMLCOM研究条件结果NEPHRIC2003

8、Iodixanol(威视派克)Iohexol(欧乃派克）Coronary,CKD,100%DMICOMSuperiorRECOVER2006Iodixanol(威视