椎管内麻醉与全身麻醉用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察

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1、椎管内麻醉与全身麻醉用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察【摘要】目的　为保障妊娠合并血小板减少症产妇及新生儿的安全，寻求剖宫产中有效的麻醉方法及管理。方法　选择血小板计数（Plt）<100×109的55例产妇，分椎管内麻醉组39例（Plt>50×109/L）和全麻组16例（Plt<50×109/L）。其中椎管内麻醉组中连续硬膜外15例（Plt>70×109/L）、蛛网膜下腔麻醉24例（Plt为50×109~70×109/L），回顾性分析55例妊娠合并血小板减少症产妇在剖宫产术中的麻醉情况。结果　所有妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术后均未出现并发症；椎管内麻醉产

2、妇和全麻产妇术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对产后1min新生儿进行Apgar评分，椎管内麻醉组的窒息新生儿发生率明显少于全麻组，差异有统计学意义（χ2＝8.74，P<0.05），而无窒息和轻度窒息新生儿发生率两组比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.25、2.89、P均>0.05）。产后5min新生儿间的Apgar评分比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.96、1.33、0.58，P均>0.05）。结论　妊娠合并血小板减少症产妇应根据实际情况合理选择麻醉方式，且应充分估计病情及术前准备。【关键词】椎管内麻醉全身麻醉血小板减少症剖宫产术妊娠合并血

3、小板减少症的产妇中只有少数具有典型的临床症状和体征者能得到及时的预先处理，大部分常常会由于凝血机能障碍导致分娩过程中大出血，所以临床一般选择剖宫产[1]。随着人们生活水平的日益提高，对此类产妇及新生儿的麻醉及手术等处理的安全要求也提高。现回顾性分析妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产手术中的不同麻醉方式，比较分娩过程的出血量、新生儿情况等。1　资料与方法1.1　一般资料　选择2005年5月至2007年3月长兴县妇幼保健院产科收治的妊娠合并血小板减少症产妇55例，确诊标准为血小板计数（plateletcount，Plt）<100×109/L。产妇年龄22～41岁，平均（27.51±4.72）

4、岁，体重58～75kg，平均（68.31±5.91）kg，孕龄36～40周，平均（38.41±2.02）周。术前Plt29～76（58.81±5.92）×109/L；所有产妇均无明显其他心血管系统疾病，无明显皮下瘀点或紫癜，其中包括妊娠性血小板减少症患者39例、特发性血小板减少症患者6例、妊娠高血压病合并血小板减少症8例及再生障碍性贫血2例。对近1周内无明显出凝血病史的妊娠血小板减少（Plt>70×109/L）的产妇进行连续硬膜外麻醉(n=15)，对无明显出血病史且Plt为50×109/L～70×109/L的产妇行蛛网膜下腔麻醉(n=24)、椎管内麻醉组共计39例，年龄24～41岁，

5、平均（28.33±4.29）岁，体重60～75kg，平均（69.28±5.82）kg，孕龄36～40周，平均（38.22±1.98）周。对Plt<50×109/L的产妇行全身麻醉(n=16)，年龄22～39岁，平均（25.51±4.97）岁，体重58～75kg，平均（65.95±6.01）kg，孕龄36～40周，平均（38.87±2.05）周。两组间孕妇的年龄、体重、孕周均无统计学意义(P均>0.05）。1.2　方法　椎管内麻醉孕妇于麻醉前10min静注凝血酶2kU，其中疑有出血病史的产妇麻醉前同时输注10～20U浓集血小板。行硬膜外麻醉产妇均选择左侧卧位L2~L3间隙穿刺，注

6、入1.5%利多卡因3ml，之后分次追加0.75%布比卡因10～15ml。蛛网膜下腔麻醉产妇选择左侧卧位L3~L4间隙穿刺，注入0.375%布比卡因3ml。全身麻醉孕妇麻醉前给予氢化可的松琥珀酸钠100mg、凝血酶2kU、浓集血小板10~20U。全麻产妇常规面罩吸氧，同时依次以咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、阿曲库胺30～40mg静脉注射进行麻醉诱导。气管插管和手术同步进行。术中选用异丙酚进行麻醉维持。新生儿窒息的诊断标准[2]：1minApgar评分≤7分，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1.3　统计学方法　采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（■

7、）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。2　结果两组产妇并发症、出血量及产后1min新生儿Apgar评分比较见表1由表1可见，所有妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产后均未出现椎管内血肿等并发症；椎管内麻醉产妇术中出血量与全麻产妇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对不同麻醉方式下娩出的新生儿进行Apgar评分，对产后1min新生儿进行Apgar评分，椎管内