严重血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉处理.pdf

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1、2014年第4期我防护意识以及防护技能显著改善，且无职业危害、职业感染情况发生。认为我院通过工作质量。构建健全管理、培训制度，严格开展各项规章制度、工作程序，有效落实标准预防措施，参考文献固定学习时间，协助、监督防护措施施行情况，明确执行对应文件、指标；加大对供应室[1]段振兰，胡范彬，池淑红，等．医院消毒供应室职业危害因素及对策分析工作人员自我防护知识教育，在实践工作过程中，要求供应室工作人员严格遵守操作流[J]．中国消毒学杂志，2010，27(2)：226—227．程，回收、分类医械器械时必须佩戴帽子、护目镜、帽子以及手套等防护设备，接触锐器

2、[2]石毅，弓艳霞，王希芹，等．消毒供应中心人员职业暴露现状与安全防护时，切忌直接传递，应用持物器拿放尖锐物品，有效降低刺伤皮肤情况l。一旦发生锐的研究[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(23)：3753—3754．器伤情况，应及时挤压受伤部分，采用流动水冲洗伤口，严格对创面进行清刨操作，必要[3]孙艳华，赵庆兰，王秀琴，等．供应室工作人员的危险因素分析及护安全时采取疫苗注射处理，防止反射医源性感染。了解并熟悉各类化学消毒剂的功效、浓度、适用范围以及副作用等，使用消毒剂时做好自身防护，供应室安装通风换气设备，确防护[J]．中华医院感染学杂

3、志，2010，20(13)：1910—1911．保空气清新，降低对人体的危害。良好的心理调节能够改善生理心理疲劳，营造互助、[4]程丽霞，薛永兰．手术部医务人员血源性传播性疾病职业暴露风险的防互敬的团队合作氛围，缓解工作人员生理心理疲劳，定期开展体育锻炼，业余活动，消除范[J]．中国消毒学杂志，2010，27(2)：2l1—212．身心疲劳，强化体质。定期对工作人员进行体检，开展相应的免疫接种，构建健康[5]范徐红，董必伟．供应室人员职业危害因素分析及防范对策[J]．中华医档案[。院感染学杂志，2009．19(8)：977—978．总而言之，提升

4、供应室工作人员的专业素质、改善操作程序、开展科学管理及有效的防护措施能够有效降低职业危害，积极促进工作人员身心健康，确保供应室获得良好严重血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉处理何秀荣温隆木(安徽省淮南市东方集团医院新庄孜医院安徽淮南232000)【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2014}04—0450一Ol妊娠合并血小板减少的产妇，自然分娩过程中易发生大出m和新生儿颅内出血的讨论风险，产科医生多倾向选择剖宫产结束分娩。但麻醉难度高，风险大，椎管内麻醉有导在孕妇中，血小板减少症发生率为7．6％，分三型：(1)妊娠血

5、小板减少症(GT)；(2)免致硬膜外血肿甚至截瘫的危险，而全麻使用麻醉性镇痛镇静药，较易透过胎盘对胎儿产癃陛血小板减少性紫癜(ATP)(3)先兆子痫、HELI~综合症(溶血、肝酶增高、Plt减少综生抑制作用。尤其对斑小板计数(Pit)<50×109／L的严重血小板减少症产妇，以往采合征)。最常见的血小板减少症大多由孕妇生理性血液稀释及处于高凝状态的耗损，使用局麻或胎儿娩出后辅以镇静镇痛，不仅麻醉效果不佳，而且手术操作困难。并发症增Pit下降。但血小板生成相对增加，血中血小板多为年轻型，其黏附和止血功能增强，同加。如何保证产妇及新生儿的安全，麻醉选

6、择和管理至关重要。本研究对2005～2013时，妊娠晚期分娩应激时产生的肾上腺素、花生四烯酸、凝血酶和腺苷也会增强血小板年10例Pit<50×109／L的严重血小板减少症产妇剖宫产采用静吸复合全麻辅以局部的功能，因此选择局麻时对血小板的要求可适当放宽。但对于局麻中的血小板数的安浸润麻醉，评价其麻醉效果及对新生儿的影响。全底线仍有争议。严重血小板减少症Plt，50×109／L的产妇常与高血压疾病或妊娠期资料与方法免疫功能紊乱有关，如先兆子痫、HELLP综合症、ITP，对此应术前合理输注浓集血小板，一般资料择期剖官产l1例，ASAI或Ⅱ级，年龄23—

7、35岁，体重62—80kg。孕37．9应用激素和立止血。近来普遍认为Ph<50x109的产妇禁忌行椎管内麻醉，但全麻使±2．1w，术前Ht22—50×109／L，其中妊高症先兆子痫5例，特发性血小板减少症(I_rP)用麻醉性镇静镇痛药，较易透过胎盘，对胎儿产生抑制作用，单纯局麻常达不到镇痛效4例，Hellp综合症1例。果，因此麻醉方法的选择和麻醉药物的合理使用至关重要。术前处理10例产妇采用静吸复合全麻辅以局部浸润麻醉，麻醉前30分钟常规输注丙泊酚是目前国内外研究表明的对孕妇及胎儿不良影响小的一种静脉麻醉药，具8—10U浓集血小板地塞米松lOmg

8、立止血2kU，先兆子痫术前行降压及综合治疗，有起效快清醒半衰期短苏醒安全等特点。但大剂量使用可抑制新生儿呼吸；阿曲库铵Heap综合症术前