10年来异位妊娠诊断及治疗的变化

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1、10年来异位妊娠诊断及治疗的变化【关键词】异位妊娠诊断治疗变化近20年来，随着流产手术的增多，特别是反复流产，异位妊娠发病率呈上升趋势。而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此早期诊断，合理处理异位妊娠十分重要。本研究对我院1997年1月至2006年12月10年间异位妊娠病例按每2年为1个时间段进行分析，了解发生率的变化及诊断、处理方法的变化。1资料与方法1.1资料我院1997年1月至2006年12月共收治异位妊娠197例，其中输卵管妊娠190例，其他部位妊娠7例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确

2、诊。同期分娩总数为3696例。1.2方法收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。2发生率自1997至2006年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。3诊断3.1确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。197例中，初诊为异位妊娠的为150例，占76.1%；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共47例，占23.9%；所有病例经进一步检查确诊

3、。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。197例中接受腹腔镜检查共91例，确诊89例，确诊率为97.8%。表1　1997～2006年异位妊娠发生率的变化3.2确诊所需时间:1997年至1998年平均为（6.5±0.7）d，2005至2006年平均为（3.9±0.2）d（P<0.05）。4治疗4.1治疗方式:包括经腹或经腹腔镜行患侧输卵管切除术、保守性手术(如输卵管切开取胚术或输卵管造口术等)。对某些病例予以药物保守治疗或

4、期待治疗。10年来，随着监测手段增多、敏感性提高，保守治疗标准有所放宽。自1997至2006年，输卵管切除术比例呈下降趋势，保守治疗呈上升趋势。　4.3诊断自1997至2006年，本院异位妊娠病例经剖腹探查确诊者由57.1%降为36.9%，确诊所需时间由（6.5±0.7）d缩短至（3.9±0.2）d，与下列因素有关：（1）诊断技术的改进：①快速、高敏感度hCG测定：为早期诊断异位妊娠，特别是未破裂的异位妊娠提供了条件；②超声技术提高：经阴道二维超声与彩色多普勒超声结合提高了分辨率；③腹腔镜技术的成功应用：197例中，91例接受

5、腹腔镜检查，89例确诊，确诊率达到97.8%，极少数因出血量较多或因粘连无法暴露肿块而改用剖腹探查。（2）医师对有异常阴道流血、腹痛等可疑患者提高警惕及患者就诊时间提前，有助于早期诊断。4.4治疗剖腹手术比例下降，腹腔镜手术增多。保守治疗的比例增加，药物的选择范围广泛，以及治疗方式的多样化是目前治疗的趋势。其治疗方式选择原则如下。4.4.1输卵管切除术：适用于年龄偏大，不需保留生育功能的输卵管妊娠病例或输卵管妊娠破裂口较大、出血量多、生命体征处于危险状态时。4.4.2保守性手术：多用于以下情况，(1）无子女、希望生育者；(2)

6、输卵管妊娠是首次妊娠；(3）过去已切除一侧输卵管；（4）孩子小、要求保留输卵管功能的年轻妇女。凡内出血多、一般情况差、输卵管大范围已破坏、盆腔感染者，一般不行保守性手术。4.4.3药物保守治疗：须符合以下条件，(1）输卵管无明显破裂征象;（2）B超检查提示附件区肿块直径≤3cm;（3）血流动力学稳定，无活动性出血，腹腔内出血少于100ml;（4）β-hCG<3000IU/L。MTX仍为最常用药物，Cobellis[2]报道，MTX（50mg/m2）静脉注射治疗异位妊娠的成功率为91.0%，与我院MTX静脉应用有效率87.

7、5%相似。Fernandez等[3］报道，MTX局部治疗有效率为88.2%，我院为82.8%。米非司酮治疗异位妊娠尚处于摸索阶段，有待进一步探讨。4.4.4期待疗法：即对于症状轻、β-hCG水平低(3000IU/L)、B超肿块直径2cm左右、无内出血、有条件住院严密观察者不用任何药物和手术治疗，待其病灶自然吸收，其指征应严格掌握。至于输卵管妊娠治疗后的生育问题，一般认为受孕率决定于对侧输卵管的状态，而不是决定于患侧输卵管接受的治疗方式。这方面的资料有待进一步随访积累。4.4.5其他特殊部位妊娠的治疗：如宫颈妊娠、卵巢妊娠、残角

8、子宫妊娠及腹腔妊娠，80年代前多采取手术治疗，近年来保守治疗也逐渐用来治疗某些宫颈妊娠及卵巢妊娠。应强调的是，保守治疗有一定的失败率，故保守治疗应严格选择病例，并应严密监测。参考文献[1]OrrPH,BroitteddiseaseintheCanadianCentralArc