9例流行性乙型脑炎患者气管切开的术后护理

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1、9例流行性乙型脑炎患者气管切开的术后护理　　1基本护理　　1.1病室环境　　患者气管切开后，失去了上呼吸道加温，湿化和屏障作用，要做好病房消毒管理。将患者置于抢救室内，备齐急救器材和药品，限制人员出入，保持病室安静；室温以18℃～20℃，湿度以60%～70%为宜，定时通风换气，保持室内空气新鲜；室内紫外线照射消毒2次/d，30min/次。地面、床单用500mg/L健之素或“84”消毒液湿拭清扫。　　1.2专人专护　　气管切开术后，遵医嘱床前专人护理患者，密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化，做好记录。发现病情变化及时向医生报告及时妥善处理。　　2气管套管的管理　　2.1妥善固定气管套管　　

2、谨防翻身时气管套管脱出，系带松紧适当，以容纳1指为度，以免压迫颈部静脉，影响静脉回流。　　2.2保持清洁　　气管套管下的纱布应保持清洁干燥，每日更换或随脏随换。　　3呼吸道的护理　　3.1加强口咽部护理　　气管切开口咽部细菌阳性检出率居首位［2］，主要是因为极重型乙脑患者的吞咽反射功能减弱或消失，口咽部容易积液，易于细菌生长。吸痰时，先吸口咽部分泌物；保持口腔清洁，用0.9%生理盐水或用1.5%碳酸氢钠液进行口腔护理，2次/d。　　3.2及时吸痰，保持呼吸道通畅　　首先要掌握吸痰时机，长期频繁的吸痰易导致呼吸道溃疡出血和黏膜损伤［3］，增加呼吸道感染的机会。护理患者时，在床旁听到患者气管内

3、有痰鸣音、听诊闻及肺部有痰鸣音、呼吸窘迫、血氧饱和度(SpO2)突然下降中的任何一种现象时再吸痰，即做到及时吸痰，又减少不必要的吸痰。对于痰多者可每15min～30min吸痰1次并彻底吸净，吸痰动作应轻柔，负压要小，每次吸痰时间不超过15s，两次时间间隔3min，吸痰导管应左右旋转，不可固定在一处抽吸，每次吸痰后，及时用生理盐水冲净导管，以防痰液堵塞。吸痰管插入深度：部分不能自行排痰插入深度为10cm～12cm(<12cm)，完全不能自行排痰可插入12cm～15cm，咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深，但也因人而异，视病情而定。吸痰前、中、后的观察：吸痰前、中、后须密切观察患者心

4、率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO2的变化，出现心率失常或SpO2<90%时立即停止操作，但也应检查监护仪显示是否为错误信息。严格无菌操作一人一次一副手套，一次一根吸痰管，口腔气道分开，若合用应先气道后口腔。　　3.3充分湿化患者气管　　气管切开后每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：气管套管口用2层无菌湿纱布覆盖，以保持气管内湿润；间歇湿化：0.9%生理盐水250ml加庆大霉素8万U，每次吸痰后缓

5、慢注入气管2ml～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器或雾气化器做湿化，使用雾化器时喷口不应直接接近气管口，一般离开6cm～10cm为宜；持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在4滴/min～6滴/min，≥200ml/d，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。　　4合理用氧　　氧气湿化用蒸馏水或生理盐水，每日更换1次；监测SpO2，根据指标随时调整氧流量。　　6做好心理护理　　患者处于昏迷状态时，无自主运动及意识，不需要特殊的心理护理。气管切开虽为小手术，但由于患者病情危重，往往突然发生意外，使患者家属难以接受，因此，需要耐心细致地做好患者家属的

6、思想工作，使之能正确了解病情及可能后果，做好一定的思想准备并了解气管切开对帮助患者度过难关的重要性，以便能更好的配合治疗和护理。患者清醒后，应关心体贴患者，给予精神安慰。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。　　7拔管的护理拔管应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第1天塞住1/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞，如堵24h～48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精或0.5%碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢2d～3d即可愈合

7、，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。　　8讨论气管切开术能解除呼吸道阻塞、恢复气管以下呼吸道通气，并可减少呼吸道解剖死腔的50%，增加有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧［4］，应用于乙脑患者深昏迷痰阻，经多种处理呼吸功能仍恶化者；脑干型呼吸衰竭；呼吸肌麻痹，经吸痰吸氧仍不能维持其换气功能者，保持呼吸道通畅及有效的氧疗。做好气管切开患者的术后护理，特别是加强呼吸道护理，减少呼吸道并发