创伤性连枷胸治疗68例报告

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1、创伤性连枷胸治疗68例报告：刘战国孟宪鹏孙洪军【摘要】目的探讨创伤性连枷胸治疗方法的疗效及其比较。方法1996年1月～2011年1月对68例创伤性连枷胸治疗资料的回顾性分析。结果42例保守治疗患者出现成人呼吸窘迫综合征者27例（64%），均予以呼吸机支持呼吸，带机时间均超过10天，平均住院时间21天，死亡10例（24%），自动出院3例（7%）；26例手术患者，术后常规入Icu，其中术后出现呼吸功能不全，不能顺利撤机者4例（15%），呼吸机支持时间5天，其余22例均于术后第二天撤机，转入普通病房，平均住院时间

2、10天，死亡2例（7%）。结论手术行肋骨切开复位内固定治疗创伤性连枷胸可靠易行，能够及时、可靠的消除胸壁软化及反常呼吸运动，减少成人呼吸窘迫综合征发生的机率，缩短呼吸机使用时间，减少住院天数及死亡率。【关键词】创伤性连枷胸成人呼吸窘迫综合征手术治疗创伤性连枷胸是严重钝性闭合性胸部外伤造成多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并胸骨骨折，或合并肋骨与肋软骨交界分离，受伤部位的胸壁失去肋骨支持，与整个骨性胸廓分离，形成浮动胸壁，此部分胸壁与正常胸壁的呼吸运动相反，形成反常呼吸运动。常发生在前胸壁或侧胸壁。连枷胸造成

3、的反常呼吸运动可严重限制胸膜腔产生足够的负压，从而限制了肺的通气功能，同时使两侧胸膜腔压力失去平衡导致纵膈摆动，从而对呼吸和循环系统产生极大影响，易出现呼吸和循环系统衰竭，甚至很快导致死亡；多合并有肺挫伤、血气胸、休克及其他脏器的多发性或复合性损伤，多数病人急诊入院时即有生命体征不平稳，须在多科积极配合下抢救及治疗。创伤性连枷胸的治疗方法主要有局部加压包扎外固定、巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引、呼吸机正压通气、肋骨切开复位内固定术[1,2]，现就本院68例创伤性连枷胸治疗报告如下：1临床资料与方法1.1一般

4、资料全组68例，男性55例，女性13例。年龄15～67岁，平均43岁。单侧肋骨骨折者57例，双侧肋骨骨折者11例，均合并有肺挫伤及血胸，进行性血胸6例（双侧1例），休克15例，气胸25例（双侧3例），胸骨骨折及纵膈血肿4例，肋骨与肋软骨交界分离1例，脾破裂4例，肝破裂3例，颅脑损伤12例，肾挫裂伤2例，锁骨骨折7例，四肢骨折9例。（本组所有病例均以胸部损伤为主，合并有其他脏器损伤者，均与其他科室一同处理且其他脏器损伤情况稳定）。1.2方法1996年1月～2006年12月我科共收治42例创伤性连枷胸患者，均采

5、用加压包扎外固定、巾钳重力牵引、呼吸机正压通气方法进行治疗；2007年1月～2011年1月我科共收治26例创伤性连枷胸患者均采用肋骨切开复位内固定术，其中5例（2例脾破裂，2例肝破裂，1例四肢多处开放性骨折并伴严重失血性休克，普外科及骨科先行手术治疗）选择先行呼吸机正压通气方法治疗，待其他外伤平稳后再采用肋骨切开复位内固定术治疗；术前常规CT检查并行三维骨性胸廓重建，术前设计好患者体位、切口选择、需复位固定的肋骨及固定的方式、及其是否需要开胸探查；术中采用气管内插管,静脉复合全身麻醉下进行手术,患者术中无需

6、特殊体位（一般为平卧或健侧45度卧位），切口选择尽量位于胸壁软化区的中央位置，术中应用高频电刀切开胸壁各层以减少出血并节省时间，术中需充分显露胸壁软化区，肋骨断端适当游离（尽量少或不游离肋骨的内侧以免破坏肋骨血运），切开肋骨骨膜并游离后给予解剖复位，应用纯钛肋骨爪形接骨板固定，必要时可应用10号线捆绑以加强固定，术中仅固定单根多处骨折及处于软化胸壁中间区的骨折处，以达到恢复骨性胸廓的完整性,无需固定每个骨折处（肩背部的肋骨骨折及骨折端无明显移位的肋骨骨折一般无需固定）以缩短手术时间，术中发现胸膜破裂无需修补

7、，常规放置胸腔闭式引流；8例（30%）开胸探查手术者，其中行肺破裂修补5例，肺叶切除1例，肋间动脉破裂结扎止血2例，于关胸同时行肋骨固定术。2结果1996年1月～2006年12月我科共收治42例创伤性连枷胸患者之中，先采用加压包扎外固定处理33例，其中14例在最初的一周内出现成人呼吸窘迫综合征，6例在治疗7～14天中出现成人呼吸窘迫综合征；应用巾钳重力牵引6例，均为有大面积的胸壁软化（4例为双侧），其中4例出现成人呼吸窘迫综合征；3例入院时即有呼吸衰竭。27例出现呼吸衰竭的患者均给予呼吸机支持呼吸，且带机时

8、间平均超过10天，平均住院时间21天，其中肺不张[6]30例（71%），肺部感染伴高热23例（55%），死亡10（24%）例，自动出院3（7%）例，其中22例患者得到随访，时间3～36个月，均有不同程度的胸廓畸形及胸闷、气促及胸部隐痛不适症状，其中3例（14%）于术后2年内行胸腔纤维板剥脱加胸廓成形术；2007年1月～2011年1月我科共收治26例创伤性连枷胸患者均采用肋骨切开复位内固定术，其中5例选择先行呼吸机