β受体阻滞剂在治疗急性冠状动脉综合征中的应用

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1、β受体阻滞剂在治疗急性冠状动脉综合征中的应用急性心肌梗死引起交感神经兴奋，使血液循环中儿茶酚胺水平升高，并且从心室储备室中释放儿茶酚胺，进而在进展性心肌损伤的过渡期中使损伤的心肌细胞暴露在浓度较高的儿茶酚胺中，在动物实验中，冠状动脉闭塞15～20min内，因β受体表面化缺血心肌的β受体密度急剧增加，随着腺苷酸环化酶的活性增加，cAMP水平明显增加。cAMP的代谢效应（包括钙离子超载高能磷酸盐的消耗，游离脂肪酸代谢增加所致的氧耗增加以及导致心律失常），在儿茶酚胺所诱导的缺血性细胞损伤中起一定作用，在心肌梗死期间，交感神经高度兴奋，可影响心肌的氧

2、供及需求，诱发心肌缺血加重和心律失常的发生。β受体阻滞剂降低ACS的死亡率，主要是通过抗交感神经高度兴奋所产生的代谢效应。1β受体阻滞剂在ACS中的有益作用1.1抗缺血作用（1）降低心肌氧的利用；（2）减少氧的消耗；（3）增加氧的供给（增加舒张期灌注）；（4）减少静息时缺血；（5）消除清晨心肌梗死高峰。1.2抗心律失常作用（1）β阻滞剂降低自律性和膜的兴奋性抑制传导及降低电活动的不一致；（2）增加室颤阈值；（3）降低其他快速心律失常；（4）减少猝死的发生。1.3β阻滞剂其他益处β阻滞剂对心脏重构的有益影响。β阻滞剂预防心脏破裂。2β受体阻滞剂

3、的临床应用2.1治疗急性心肌梗死中应用根据美国心脏病学院（ACC）及美国心脏病协会（AHA）所公布的实用指南强调，β受体阻滞剂在急性心肌梗死患者治疗中推荐如下：（1）急性心肌梗死患者如果没有β受体阻滞剂使用的禁忌证，应在心肌梗死症状出现12h内开始应用β受体阻滞剂。不管是否同时进行溶栓治疗或血管成形术。（2）患者有持续或复发性缺血性胸痛。（3）合并快速性心律失常。（4）非ST段抬高型心肌梗死。（5）合并轻度左心功能不全的患者。2.2β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的应用根据MERIT-HF研究分析：NYHA分级心功能Ⅱ～Ⅲ级者，LVEF小于35%～4

4、0%病情稳定者使用β阻滞剂降低总死亡率34%～35%和猝死率降低41%～45%。2.3对于心肌梗死生存者β受体阻滞剂的长期应用除了极低危患者，所无明确β受体阻滞剂使用禁忌证有患者；低危患者而无β受体阻滞剂使用的禁忌证；非ST段抬高型心肌梗死幸存者。【参考文献】1ThandroyenFT，MuntzKH，BujaML.Pconcentrationsduringacutemyocardialischemiaandrepedrfusion.Circulation，1990，82（supplⅡ）:30-36.2KarlssonBortslityRat

5、eClinCardiol，1994，17:311-316.3HerlitzJ，etoprololontheprignosisforpatientsyocardialinfarctionandindirectsignsofcongtstiveheartfailnre.AmJCardiol，1997，80（9B）:40-44.4AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation1990update.ACC/AHAguidelinesformanagemeutofpatientsmaryandr

6、emendationsArepoortofACC/AHAtaskforceonpracticeguidelines.Circulation，1999，100:1016-1030.