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1、β受体阻滞剂 在房颤治疗中的应用MichaelFu瑞典哥德堡Sahlgenska大学医院MD,PhD,欧洲心脏病学会成员临床医学副教授实验医学副教授心衰医学中心主任基于循证医学和专家观点的分类I类:证据支持和普遍共识IIa类:有有利于治疗的证据或者意见IIb类:治疗没有被很好的证实III类:治疗是无效的房颤最常见的一种心律失常发生率:0.4%发病率随年龄增长而增加常伴随心衰,高血压,冠心病,心肌病.糖尿病,心瓣膜病,肥胖.房颤伴心室率快者可并发心动过速相关的心肌病男性发病率比女性高1.5倍30%阵发性房颤将发展为持续性房颤几乎所有房颤在首次发作后会反复发作临床意义可导致多种并
2、发症:左心室功能不全,心衰,心动过速所致心肌病,血栓性疾病(脑卒中)房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍房颤患者死亡的相对危险度几乎是窦性心率者的2倍阵发性>7天需要复律<2-7天自发复律持续性持久性初发的<2天没有复律指征房颤持久性阵发性持续性持久性AF持续性AF阵发性AF电复律自发复律窦性心律植物神经失衡迷走神经介导的AF夜间发作与劳累或紧张无关发病年龄较轻男性多见肾上腺素能介导的AF伴随心脏疾病白天发作与劳累或紧张有关迷走神经肾上腺素能促发因素房颤治疗概要控制心率心脏复律电复律药物复律预防抗凝基础疾病的病因治疗心衰冠心病高血压+阵发性心脏复律,预防控制心率持续性持久性初发心
3、脏复律,预防控制心率控制心率,抗凝心脏复律,预防控制心率,抗凝阵发性持续性不治疗可耐受的AF心脏复律#控制心率抗凝控制心率抗凝初发心脏复律<2天#:电和药物复律阵发性持续性心脏复律#控制心率抗凝控制心率抗凝复发控制心率抗凝可耐受的AF抗凝预防#:只用电复律持久性AF控制心率抗凝控制心律还是控制心率?控制心律在年轻的病人中是重要的控制心率对所有的房颤病人(年轻和年老)都重要,因此控制心率是首要的策略在控制心率的基础上控制心律并不能进一步降低死亡率和提高生活质量治疗的首要目标是降低发病率和死亡率而不是不惜代价纠正心律00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0矫
4、正生存率（以60天为界）生存率年0123456未抗心律失常治疗抗心律失常治疗如何选择用药？抗心律失常药心脏复律控制心率预防病因治疗:心衰?冠心病?高血压—左心室肥大?思考两分钟步骤1:是否需要药物治疗?心脏复律?控制心率?预防?引起AF的基础疾病?步骤2:哪种药物适用?VWI,II,III,还是IV类药?步骤3:单用一种药物是否足够?VaughanWilliams分类I类:a:双异丙吡胺b:美西律,利多卡因c:氟卡尼,普罗帕酮II类:β受体阻滞剂III类:胺碘酮,依布利特,索他洛尔IV类:钙离子通道阻滞剂药物 用于心脏复律和维持窦性心律初发AF的药物复律维持窦性心律,防止心律
5、失常诱导的心肌病进展的药物治疗出于安全考虑,维持窦性心律的药物治疗首选在开始抗心律失常治疗之前用于治疗房颤的促发因素IIa类I类ESC,AHA和ACC推荐用来复律和维持窦性心律心脏疾病?否是迷走神经?肾上腺素能?心衰冠心病氟卡尼β受体阻滞剂胺碘酮索他洛尔普罗帕酮索他洛尔多菲利特β受体阻滞剂多菲利特胺碘酮双异丙吡胺双异丙吡胺用来复律和维持窦性心律药物 控制心率为什么要控制心率?改善症状改善功能状况改善生活质量预防心动过速性心肌病预防基础疾病的进展预防心衰降低发病率和死亡率心率的控制心率应该控制在多少?房颤时的心室率大概要比窦性心律时相应心率高10%-20%正常心率：休息时60-
6、80次/分运动时90-115次/分心率的控制机制抑制传导通过房室结可用β受体阻滞剂,洋地黄,钙离子通道拮抗剂心率的控制联合应用地高辛和一种β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率.个体化的治疗剂量以免心动过缓紧急情况时静脉内应用β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂几乎全部的病例可应用β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率到生理学范围中IIa类I类IIb类静脉内应用胺碘酮,索他洛尔,丙吡胺,依布利特等来治疗有旁路通道传导的病情稳定的病人心率的控制ESC,AHA和ACC推荐控制心率药物的静脉内应用药物剂量起效推荐美托洛尔2.5-5mg5分钟I类维拉帕米0.075mg/kg5分钟I类
7、地尔硫卓0.25mg/kg7分钟I类地高辛0.01µg/kg2小时IIb类心率的控制静脉内用美托洛尔的步骤2.5mgi.v2分钟5分钟后可重复常规剂量:10-15mg药物剂量起效推荐美托洛尔50-200mg4-6hI类维拉帕米120-360mg1-2hI类地尔硫卓120-360mg2-4hI类地高辛0.125-0.375mg#2hIIb类#:负荷剂量心率的控制控制心率口服药物的用法为什么用β受体阻滞剂?β受体阻滞剂对肾上腺素能亢进有作用无器质性的心脏疾病肾上腺素能介导的AF心力衰竭冠心病高血压心肌病心肌
