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1、B受体阻滞剂在CHF治疗中的作用AJITBHAGWATMD,DM,FACC,FISE,FCSI,FSCAIDiplomate,AmericanBoardofCardiologyKamalnayanBajajHospitalAurangabad,INDIA01020304050607080Mean+SD.AdaptedfromBristow.JAmCollCardiol.1993.功能正常(n=12)心脏病(n=54)b1b2a1*P<.05vs功能正常受体密度(fmol/mgprotein)*b1:b280%:2
2、0%b1:b265%:35%心功能正常与左心功能下降两组肾上腺受体分布B受体阻滞剂治疗的启示作用第一代B受体阻滞剂(普奈洛尔):无肾上腺受体选择性第二代B受体阻滞剂(美托洛尔,比索洛尔):高Beta-1选择性，较少Beta-2作用+较低的血管收缩作用.良好的耐受性&更好的灌注第三代B受体阻滞剂(卡维地洛):阻断a受体,降低后负荷,减少体位性症状的发生卡维地洛对a受体的阻滞并不是长期的BritishHeartJournal,1975,37:1022-1036在充血性心力衰竭治疗上B受体阻滞剂的作用F.Waagste
3、in,A.Hjalmarson,E.Varnauskas,andI.WallentinFromtheDepartmentofMedicineI,DivisionofCardiologyandDepartmentofClinicalPhysiology,Sahlgren’sHospital,UniversityofGöteborg,Sweden1981GMTNORVEGIANtimololmulticenterstudy1982/1983SOTALOLtrialBHATTheeffectofpindolol..19
4、99CIBISIIMERIT-HF1985BELFASTmetoprololtrialMIAMI1987LIT1990APSI1993ESVEMCASHMDC1984PREMIS1986ISIS-11975Effectofchronicbeta…使用B受体阻滞剂的临床实验POST-MITRIALSHFTRIALS1996US-CHFP1994CIBIS200….BESTCOPERNICUSCAPRICORNCARMENCOMET1992Simpaticetomiacardiacasxeoxprenololoinp
5、z.conIMACIBISI:CHF患者的生存率无心梗的发病史1008060400200400600800100012001400生存率(%)生存时间(days)比索洛尔安慰剂比索洛尔:n=18deaths/151(11.9%)log-ranktestp=0.01安慰剂:n=42deaths/187(22.5%)CIBISInvestigatorsandCommittees.LechatPhetal.Circulation1994;90:1765–177347%reduction降低47%在美国最早的卡维地洛实验
6、MOCHAPRECISEMildCarvedilolSevereCarvedilol所有的实验提前终止是因为死亡率可以明显的降低双盲,安慰剂对照,随机2,647名患者,心功能分级(NYHAIII+IV)在标准治疗的基础上使用比索洛尔(利尿剂+ACEI)随访1.3年CIBISII心功能不全比索洛尔研究199934%Timeafterinclusion(days)1.00.80.600200400600800生存率比索洛尔:156deaths(n=1327)安慰剂:228deaths(n=1320)logrankte
7、st,p<0.0001CIBISII:生存率CIBISIIInvestigatorsandCommittees.Lancet1999;353:9–13所有原因死亡率降低同样降低在住院率和心血管事件的死亡率比索洛尔组显著降低:全因死亡率:-34%猝死:-44%全因住院率:-20%因心衰加重的住院率:-36%CIBISIICIBISIIInvestigatorsandCommittees.Lancet1999;353:9–13SCD:ACEInhibitorsTrialNYHAACEI(SCD)Placebo(SCD
8、)PValueCONSENSUS1IV1111>.25SOLVD2II–III8.28.8>.25SAVE3I57>.291CONSENSUSTrialStudyGroup.NEnglJMed.1987;316:1429–1435.2TheSOLVDInvestigators.NEnglJMed.1991;325:293–302.3RutherfordJDetal.Cir
