pilon骨折41例手术治疗体会

《pilon骨折41例手术治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、Pilon骨折41例手术治疗体会1临床资料1.1一般资料本组41例，男28例，女13例；年龄18～60岁，平均32.6岁。致伤原因：坠落伤8例，车祸事故16例，塌方砸伤10例，摔伤7例。伤后就诊时间最短1h，最长20天。1.2骨折类型按Ruedi-Allgouer分型标准：Ⅰ型骨折（无明显移位）5例；Ⅱ型骨折（明显移位，但关节面粉碎性程度较轻）16例；Ⅲ型骨折（明显移位，关节面粉碎性骨折）20例。全部合并有腓骨下段骨折。2治疗方法2.1术前治疗开放性骨折急诊予以清创加跟骨牵引术，待创面好转后手术，所有闭合性骨折入院后立即以甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴，消除

2、肿胀，改善微循环；同时辅以中药活血化瘀、利水消肿。方药：桃仁10g，红花10g，生地10g，归尾10g，川芎10g，赤芍10g，泽兰10g，木通10g，薏苡仁20g，茯苓10g，土鳖6g，元胡10g，甘草6g，水煎服，每日1剂，分两次服。待7～10天肿胀消退后手术治疗。2.2手术方法仰卧位，采用联合腰麻（腰麻加连续硬膜外麻醉）。Ⅰ型骨折（5例）合并有腓骨骨折者，用1/3管形钢板固定腓骨，恢复高度，胫骨下端没有移位，关节面又平整，采取切开，异形钢板（胫骨下段钢板）固定。Ⅱ型骨折（16例）腓骨采用1/3管形钢板内固定，胫骨全部采用三叶草钢板内固定。Ⅲ型（20

3、例）腓骨全部采用1/3管形钢板固定，胫骨下段8例用三叶草钢板固定；8例采用克氏针加钢丝张力带固定（即采取有限切开，复位后用克氏针将主体固定后，用钢丝“8”字固定在克氏针的两端）；4例采用胫骨下段异形钢板内固定。骨缺损者全部采用自体髂骨植骨，胫距关节面尽量争取解剖复位。2.3术后处理常规抗生素预防感染，甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴3天，石膏外固定4～6周，去石膏后不负重进行踝关节功能锻炼。3个月后逐渐开始负重锻炼。3治疗结果3.1疗效评价标准［1］优：踝关节功能完全恢复正常，无疼痛，无畸形，X线片示骨折解剖复位、踝穴正常，无骨性关节炎改变。良：踝关节功能尚可

4、，无畸形，走路时踝关节轻微肿胀和疼痛，X线骨折基本解剖复位，无骨性关节炎改变。可：时感踝关节酸痛、无力、背伸、跖屈，受限在16°～20°之间，X线片示踝关节轻度畸形。差：踝关节负重痛，行走肿痛，跖屈受限在30°以上，X线片示外有明显畸形。3.2结果优18例，良16例，可6例，差1例。总优良率82.9%。3.3本组治疗并发症1例伤口感染，经换药清创治疗后痊愈。1例皮肤坏死，经换药后，植皮痊愈。4.2固定物的选择遵循总体原则，同时也具体问题具体分析。Pilon骨折是一种高能量损伤，常伴有严重的软组织损伤，处理不当易导致切口的不愈合，内固定外露及感染等后果。对

5、于Ⅰ、Ⅱ型因软组织挫伤轻的，可以采用三叶、异形钢板等固定，坚强的内固定有利于早期的功能锻炼。Ⅲ型骨折且软组织损伤严重，采用有限内固定，以防止术后皮瓣坏死和钢板外露。本组治疗Ⅰ型骨折采用腓骨固定起支撑作用，胫骨切开，坚强的胫骨下段钢板内固定。Ⅱ型骨折因软组织损伤较轻，全部采用AO系列的三叶草钢板内固定，三叶草支撑钢板薄，对软组织刺激较小，而且易于塑形所需的形状。使用方便，另外钢板远侧有7个螺钉孔，可满足多方面固定的需要。Ⅲ型骨折因软组织损伤较重，易坏死。故固定时，把腓骨坚强固定后，胫骨尽量采取损伤小、操作简单的方法，故采用三叶钢板、克氏针张力带固定较好，异

6、形钢板损伤大。本组2例皮肤坏死感染者，都是异形钢板固定的。4.3手术时机笔者认为，手术最好争取12h内手术，操作容易，肿胀不明显，更有利于早期功能锻炼，防止深静脉栓塞。如果超过24h后，那么抬高患肢，给予甘露醇、β-七叶皂甙钠等治疗。待7～10天，肿胀消退后手术。开放性骨折给予急诊清创缝合，跟骨牵引，待创面好转后手术。4.4术后功能锻炼术后功能锻炼是恢复关节功能的有效措施、早期不负重进行踝关节功能锻炼可防止关节强直，促进肿胀消退［3］；早期活动促进关节面磨合，减少创伤性关节炎的发生。笔者认为，4周后去石膏不负重进行功能锻炼最佳。总之，Pilon骨折的治疗

7、，强调术前准备的重要性，尤其对合并有严重软组织损伤的Pilon骨折。术前必须充分评估软组织的损伤情况，选择合适的手术时机及固定方式，术中操作轻柔，避免加重软组织的损伤，同时术后早期不负重进行踝关节的磨合锻炼，减少创伤性关节炎的发生，早期恢复伤肢的功能。【参考文献】1苟三怀，贾连顺，高志伟.踝关节开放性骨折脱位的内固定治疗.中华骨科杂志，1994.14（4）：276-278.2宋良军.Pilon骨折的手术治疗.中医正骨，2007,19（1）：62.3孙师.赵利涛.Pilon骨折32例诊治体会.中医正骨，2006,18（10）：869-873.