直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析

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1、直肠癌保肛术后吻合口瘘原因及防治分析【摘要】目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法：回顾性分析2003年12月—2008年12月我院收治的220例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果：本组患者术后发生吻合口瘘16例(7.3%)，14例予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，另2例再次手术，均获治愈。结论：年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是吻合口愈合的影响因素。早期诊断、合理的治疗措施是治愈吻合口瘘的关键。【关键词】直肠肿瘤·保肛术·术后并发症·吻合口瘘　　【ABSTRACT】Objective：Toex

2、ploretheriskfactors,diagnosis,treatmentandmanagementofanastomoticleakageafterradicalresectionforrectalcancerandpreservationofanalsphincter.Methods：Theclinicaldataof220rectalcancerpatients,undergonesphincterpreservingsurgeryfrom2003to2008,oticleakageamongthe220rectalcancerpatientsoti

3、cleakageentincludednutritionalsupport,catheterdrainageofabscessesandtheuseofantibiotics.Theother2patientsoticlocation,operativetechniqueandboentofanastomoticleakage.Earlydiagnosisandeffectivetreatmentarethecrucialtohealanastomoticleakage.　　【KEYE)手术规范。所有切除标本中远端肠管切缘与肿瘤下缘距离均超过2.0cm，术后病

4、理证实两端切缘均无癌残留。吻合方式：手工缝合者48例，吻合器吻合者172例;吻合口位置：在腹膜外者(腹膜外吻合组)174例，在腹腔内者(腹腔内吻合组)46例;行前切除术者187例，拖出式吻合者33例。术后均常规放置盆腔引流管，19例肠梗阻患者行术中肠道灌洗，另10例肠梗阻患者行预防性造瘘。　　1.3　统计学处理　采用SPSS10.0统计软件包进行分析，分类数据行χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　本组患者术后16例(7.3%)发生吻合口瘘(表1)。有2例(12.5%)吻合口瘘患者在观察过程中出现明显的腹膜炎体征，予以急诊剖腹探查，其中1例

5、盆腔及骶前间隙炎症较重，行吻合口段肠管切除，远端封闭近端永久造口术;1例于盆腔及骶前间隙重新放置引流管后，行横结肠双腔造口术，引流管于术后14d拔除，术后3个月成功闭瘘，恢复了肠管的连续性。另外14例(87.5%)给予禁食、抗感染、营养支持等全身治疗，同时配合肛管减压、经引流管抗生素溶液局部冲洗等措施，16例吻合口瘘患者全部治愈，愈合时间为14d~2个月。　　3　讨论　　3.1　吻合口瘘的成因和危险因素　　3.1.1　吻合口的位置　肿瘤的位置决定手术方式和吻合口的位置，本组行拖出式吻合术者吻合口瘘的发生率为21.2%，显著高于行前切除术者(4.8%);腹膜外吻

6、合者有8.6%发生吻合口瘘，较腹腔内吻合者的2.2%显著增加。说明肿瘤位置越低，直肠游离的范围也越大，吻合操作相对困难，相对增加吻合口的张力，使直肠的血供不佳，影响局部愈合及抗感染能力，并加大细菌污染的机会，从而导致吻合口瘘发生的机会增加。这与Penna[1]的报道相符。　　3.1.2　吻合技术　操作粗暴或吻合器口径过大可导致部分肠壁撕裂，使吻合口钉合不全。吻合时两端肠管壁周围组织清除不足未完全游离直肠系膜及肠管过粗，可使吻合器闭合不全，或将直肠周围组织夹入吻合器，也能造成钉合不全，均可致吻合口瘘的发生。手工缝合更强调手术基本操作技术，因此，手术者的吻合技术也

7、是瘘发生的重要影响因素。　　3.1.3　年龄　本组患者年龄超过60岁者吻合口瘘发生率(9.9%)明显高于60岁以下者(2.6%)，显示年龄越大吻合口瘘发生率越高。考虑由于年龄越大、组织愈合能力越差，抗感染能力也越差;且术前合并全身性疾病的机会也增加，一般状况较差。　　3.1.4　肠道并发症和肠道准备　本组患者术前有慢性肠梗阻表现者中20.7%发生吻合口瘘，与无慢性肠梗阻表现者比较差异有统计学意义(P<0.05);这与合并肠梗阻的患者全身条件较差，肠壁水肿及近端肠腔内存有大量宿便，肠道准备欠佳，容易继发吻合口感染等因素有关。　　糖尿病是结直肠术后吻合口瘘的

8、独立危险因素[3]。一方面，糖尿病患者