胸廓出口综合征术后并发症临床分析

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1、胸廓出口综合征术后并发症临床分析【摘要】探讨手术治疗胸廓出口综合征后发生并发症的原因及防治措施。［方法］回顾性分析本院2002年1月~2006年1月间收治的62例胸廓出口综合征病例,采用锁骨上入路松解臂丛神经血管,观察患者发生并发症的情况并分析其原因。［结果］术后随访14~30个月,其疗效按ethods］AretrospectiverevieeJanuary2002toJanuary2006.Alltheplicationsoccrrede.［Results］Folloeonthsto30mont

2、hs.Accordingtoassessmentstandarddescribedbyentouteatomain3cases,lymphadenectomyin2cases,cervicalplexusinjuryin2cases,phrenicnerveinjuryin1case,brachialplexusinjuryin1caseandpneumothoraxin1case.Allthepatientseasuresareneeded.Keye;plication;brachialplex

3、us;treatment1956年Peet首先把臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口处受压引起的综合征概括为胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome,TOS)，又称臂丛神经血管受压征。部分保守治疗无效的患者需行手术治疗。目前手术治疗的方法较多，如斜角肌切断术、第1肋切除术、颈肋及颈椎横突切除等术式〔1~3〕，本科自2002年1月~2006年1月间手术治疗胸廓出口综合征62例，取得了较满意的疗效，但在治疗过程中也出现了一些并发症。现对这些病例进行回顾性分析，探讨其并发症发生的原因

4、及其防治措施。1资料与方法1.1一般资料本组共62例，男28例，女34例；年龄14~62岁，平均32.8岁。左侧14例，右侧48例。病程2个月~3年，平均1年5个月。有外伤史者2例。症状：主要表现为颈肩部不适和疼痛，其中伴上臂麻木不适25例，伴臂麻木不适19例，手麻48例。肩上举无力18例，屈肘无力17例，持物无力45例。体征：上臂外侧刺痛觉减退18例，前臂内侧刺痛觉减退48例；手尺侧半刺痛觉减退48例，手桡侧半刺痛觉减退10例。三角肌萎缩14例，肩外展肌力减退18例，屈肘肌力减退17例，前臂肌肉

5、萎缩32例；手内在肌萎缩40例，握力下降41例。胸锁乳突肌后缘中点均有一明显压痛点。特殊试验：g静脉点滴，连用3d。2结果本组病例随访14~30个月，平均21个月，按照m就应该结扎止血。一般颈部手术，外科医师都十分重视止血问题，在关闭伤口前常常是反复观察伤口，甚至用生理盐水灌入伤口，一次又一次观察有无出血迹象，一旦决定关闭伤口，警惕性就不那么高了。须知颈部脂肪垫内的血管也是非常丰富的，特别是在缝合最后1~2针脂肪垫时，缝针刺破血管也不知道，就匆匆打了结，最后造成伤口下血肿，甚至出血。因此颈部脂肪垫

6、的缝合不要太密更不能作大块缝合，缝合后脂肪垫下应常规置橡皮引流条，或小型负压引流。一旦发现出血，立即拆开缝线止血。胸廓出口综合征术后伤口血肿或出血危害很大，直接关系到手术疗效。在分离切断前、中、小斜角肌后，臂丛神经完全裸露在断离肌肉的间隙中，一旦出血，血液必将积聚在游离的间隙中包绕着被游离的臂丛神经根干部，特别是臂丛神经松解之处，如果不及时处理这些积血，凝固的血块就对臂丛神经产生刺激，而日后血肿的机化必然形成新的压迫，以致造成术后症状仍然存在。因此，一旦怀疑切口内有出血，或发现有出血，切不可存在侥

7、幸心理，应立即进手术室，打开伤口清除血肿，再次止血。3.2淋巴漏主要发生在右侧的胸廓出口综合征术后。右侧上肢和颈面部的淋巴液是通过右侧淋巴管汇集流入腔静脉的，而淋巴管流出的淋巴液是无色透明的，常常不引起外科医生的注意。所以即使较大的淋巴管被切断，有时也没有结扎，造成术后淋巴漏。为避免这种情况发生，在关闭伤口前，应仔细的检验有无无色的液体渗出，特别要检查切开的脂肪垫两侧以及切除肿大的淋巴结近远端，如有较多的无色液体渗出，应用3-0丝线缝扎。术后用沙袋压迫伤口也是预防淋巴漏的方法之一。淋巴漏一旦发生，

8、可先考虑非手术治疗，包括压迫伤口，反复穿刺吸出淋巴液等。如抽出积液后很快又形成积液，可考虑从原切口进入，在囊肿内找到渗液点，予以小心缝扎或电凝。如渗液点较深，剖开渗液道缝扎淋巴管有一定危险性，可在附近取一带蒂的肌肉塞入窦道中。常用的肌肉是胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌。本组2例患者术后出现淋巴漏，经反复穿刺吸出淋巴液，作颈部压迫而愈。3.3气胸经颈部切口切断前中斜角肌后，常常可见到悬在下干下方的Sibson筋膜，术中需将条索状的Sibson筋膜切断，以完全解除其对下干的挤压。但折叠的胸膜顶