23例局部晚期胰腺癌三维适形放疗联合多西他赛同步治疗的临床分析

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1、23例局部晚期胰腺癌三维适形放疗联合多西他赛同步治疗的临床分析【摘要】目的对比研究局部晚期胰腺癌单纯放疗、多西他赛同步放化疗的治疗效果。方法2007年至2010年23例局部晚期胰腺癌患者，随机分A组9例，采用单纯三维适形放射治疗；B组14例，采用三维适形放疗联合多西他赛35mg/m2周疗的同步放化疗。结果总的有效率（CR+PR）：A组为33.3%（3/9），B组组为83.3%（10/12），（X2=5.452，P=0.02）；中位生存期：A组为9个月，B组为13个月，两组患者生存曲线Kaplan-Meier检验（P=0.02）；临床受益反应：A组CBR44.4%（4/9），B组CB

2、R91.7%（11/12）,（X2=5.619，P=0.021）。疼痛缓解率A组77.8%（7/9），B组100%（12/12）,（X2=2.947，P=0.094）。副反应：主要的放射反应为消化系统和血液系统Ⅰ—Ⅱ不良反应，两组比较无显著差异（X2=3.697，P＞0.05）。结论多西他赛周疗的同步放化疗方案，可以提高局部晚期胰腺癌治疗的临床受益反应，局部控制率和生存期提高的趋势，但放疗靶区及计量，化疗药及计量尚待进一步研究【关键词】局部晚期胰腺癌同步放化疗多西他赛胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来国内外发病率呈上升趋势[1]。进展期胰腺癌预后差，单纯放疗或同期放化疗的综合

3、治疗方案成为主要治疗手段，有姑息减症，延长生存的作用。我院自2007年11月20日—2010年12月30日对23例局部晚期胰腺癌患者采用放疗联合多西他赛同步治疗的结果进行回顾性分析。1材料与方法1.1病例选择自2007年11月20日—2010年12月30日在我科接受治疗的确认不能手术治疗或患者不愿手术治疗的局部晚期胰腺癌患者23例,随机分为2组。9例采用三维适形放射治疗组（A组）；14例采用多西他赛同步放化疗组（B组）。23例患者疗前卡氏评分均大于60分，预后生存期超过3个月，经全面检查无明显放化疗禁忌症。其中男性15例，女性8例，年龄45-76岁，平均年龄60岁。根据2002AJ

4、CC分期标准为(T4N0-1M0)期，均为Ⅲ期。14例经细胞学或病理学证实为腺癌，其余根据临床症状、体征、实验室检查做出临床诊断，其中胰头癌16例，胰体尾癌7例。1.2治疗方法1.2.1放疗方法：采用直线加速器6MV-X射线，CT扫描，层厚5mm。靶区定义如下，GTV=原发肿瘤+转移淋；CTV通常包括GTV和受侵周围器官和腹腔干引流区域，少部分患者再此基础上CTV包括未受侵的区域淋巴引流区；PTV=CTV+0.5。设置共面照射野5-7个，给予剂量40-45GY后，GTV50-60GY。1.8-2.0GY/次，5次/周。1.2.2化疗方法：放疗的第一天多西他赛35mg/m2(由北京协

5、和医药公司提供),静滴60min，每周1次，共4-6次。每周检查血常规、肝功、肾功、心电图等。1.3疗效评价1.3.1近期疗效评价：根据eier值计算生存率并Logrank法比较生存差异。2结果A组均按计划完成放射治疗，结束后可评价疗效9例。B组其中1例因Ⅲ度消化道反应患者放弃治疗；1例因经济情况未完成治疗。B组完成同步化疗4-6周，其中治疗结束后可评价疗效着12例，结果如下：2.1近期疗效评价两组资料近期疗效比较（表2）结果显示两组资料近期疗效有显著差异（X2=5.452，P=0.02）2.2生存情况：两组资料比较A组中位生存期为9.15(95%CI7.02-11.28)月，B组

6、中位生存期为12.97(95%CI10.41-14.51)月，两组患者生存曲线Kaplan-Meier检验（P=0.02），1年生存率分别是46%、78%。见下图：2.4副反应两组并发症的发生差异无统计学意义见下表，放化疗组除1例于治疗后出院后3月出现消化道出血1例因Ⅲ度消化道反应患者放弃治疗，治疗中出现白细胞下降6例，恶心、呕吐或腹胀13例，经对症治疗后均能耐受治疗，并完成全程治疗，未发现小肠溃疡、出血、穿孔等严重并发症。2组急性放射反应发生率比较(例%)急性放化疗反应A组(n=9)B组(n=12)X2P消化系统反应3.6970.061Ⅰ-Ⅱ48Ⅲ-Ⅳ13血液系统反应0.6340

7、.434Ⅰ-Ⅱ69Ⅲ-Ⅳ233讨论局部晚期胰腺癌病程短、进展快，预后差的恶性肿瘤。中位生存期为6-13个月[2]。对不能手术的局部晚期胰腺癌患者，如何提高疗效，缓解疼痛是提高生存率和生存质量的关键。常规放化疗收效甚微[3]。三维适形放疗的准确性和可重复性，提高了局部控制率，从而改善了生存质量，提高了生存率，减少了正常组织并发症，临床研究结果证实了它的优越性[4]-[5]。多西他赛（TXT）的作用与PTX相同，抗瘤谱较PTX广，TXT对放射线也有增敏作用[6]。我们对接