椎动脉型颈椎病星状神经节综合治疗的临床观察

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1、椎动脉型颈椎病星状神经节综合治疗的临床观察作者：常洪刘兵何伟戴煜龙李涛【关键词】椎动脉型椎动脉型颈椎病是临床常见疾病，主要特征为颈型眩晕、头痛，非手术治疗牵引、制动、药物等疗效较差。星状神经节阻滞治疗可调节交感神经功能、解除椎动脉痉挛、改善脑血流量，有效治疗颈型眩晕、头痛。但单纯SGB治疗疗程较长，注射次数较多，存在一定的危险及副反应，而单纯SGL治疗疗效欠佳。我科于2000年6月选用SGB+SGL治疗本病，减少了注射次数，减少了危险和副反应，取得了满意效果。1资料与方法1.1诊断标准（1）颈型眩晕、头痛

2、且排除眼源性和耳源性眩晕、头痛患者。（2）经X光摄片显示，颈椎1～6椎节不稳定及钩椎关节增生。（3）脑血流图显示椎基底动脉供血不足。（4）旋颈诱发试验阳性。（5）病程6个月～6年。1.2分组确诊为椎动脉型颈椎病―眩晕、头痛患者69例，男36例，女33例，年龄24～71岁，平均年龄51.2岁;按就诊先后顺序随机分为A、B、C三组，每组23例;分别采用SGB+SBI、SGB及SGL进行治疗。1.3方法（1）有创性药物SGB治疗采用气管旁径路，患者平卧，头正位，于胸锁关节上2.5cm正中线外侧1.5cm外扪及颈

3、6横突进针（并将颈动脉拉向外侧），达骨质稍提针2mm，回抽无血及脑脊液，注入阻滞液1%利多卡因8ml，每日1次，14天为1疗程，左右交替注射。（2）超激光SGL治疗，体位照射选择点同上，于该点放置SG型探头固定照射1s，间隔3s，功能输出80%，持续照射8min。A组行SGB+SGL治疗，SGB与SGL交替进行，每日1次;每种方法两侧交替治疗，14天为1疗程，每种治疗各为7次。B组行SGB治疗，C组行SGL治疗，两组均两侧交替治疗，每日1次，14天为1疗程。1.4观察指标自开始治疗日，观察6个月并记录治疗

4、前后眩晕、头痛发作情况及脑血流改变。（1）眩晕分为良、中、差三组（良:偶有眩晕、不影响工作;中:发作时影响工作;差:发时必须平卧）。（2）头痛采用视觉模拟评分（VisualAnalogueScaleVAS）进行评分（0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛）。（3）脑血流图:基-椎动脉痉挛，供血不足亦分为二组（良:供血基本正常，差:痉挛、供血不足）。1.5疗效评定良为有效（5分以下），中差为无效（6分以上）。2结果2.1治疗后各观察指标分级后疗效三组间相互比

5、较见表1。经χ2检验，眩晕、头痛及脑血流图三个指标治疗后A、B两组疗效比较差异均无显著性（▲χ2=0.511，P>0.05;■χ2=0.65，P>0.05，☆χ2=0.965，P>0.05）;三个指标A与C组间两两比较差异均有显著性（△χ2=9.127，P<0.01;χ2=13.143，P<0.01;★χ2=12.545，P<0.01）。三个指标B与C组间两两比较差异均有显著性（◆χ2=5.66，P<0.05;◇χ2=8.85，P<0.01;χ2=7.17，

6、P<0.01）;经有效率计算A、B两组间差异无显著性，而A、C两组间及B、C两组间差异均有显著性。表1三组治疗后疗效比较注:χ2=0.511，P>0.05;χ2=9.127，P<0.01;◆χ2=5.66，P<0.05;■χ2=0.65，P>0.05;χ2=13.143，P<0.01;◇χ2=8.85，P<0.01;☆χ2=0.956，P>0.05;★χ2=12.545，P<0.01;χ2=7.17，P<0.012.2Horher’s征出现情况A

7、组15例，B组20例，C组6例。2.3副反应声嘶A组5例，B组10例，C组0例。上肢麻痹A组1例，B组3例，C组0例。3讨论椎动脉型颈椎病发病机理为［1，2］颈6以上向侧方突出的骨刺，如椎动脉周围的钩椎关节增生刺激椎动脉。因此，引发颈交感神经的兴奋，反射性引起椎动脉痉挛，或直接压迫椎动脉造成管腔狭窄。上述因素造成椎基底动脉供血不足。临床表现眩晕、头痛等一系列症状。星状神经节阻滞治疗本病机理为:（1）阻断通往头颅的交感神经传导，解除椎动脉痉挛，使椎基底动脉供血不足得以缓解。（2）降低交感神经的兴奋性，使颈动

8、脉血流速度和血流量增加，从而增加头颈部血供。（3）具有调节血管收缩功能，血管扩张，血液循环改善。因此，目前星状神经节阻滞已成为治疗椎动脉型颈椎病的主要手段之一。穿刺药物星状神经节阻滞为一种有创性治疗，操作虽不复杂，但周围血管、神经较丰富。因此，操作不慎，也有一定的副反应，甚至危及生命，况且每日注射，连续14天，大多患者因反复注射，而产生恐惧心理，难以坚持，影响疗效。而超激光星状神经节照射阻滞［3，4］，以高功率输出波段光，透射