低热烧伤的临床特点及治疗

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1、低热烧伤的临床特点及治疗由“相对低热”长时间持续作用所致的低热烧伤，已受到人们的重视。我院从2003—2007年共收治26例低热烧伤患者，现报告如下。1临床资料1.1性别与年龄本组26例患者中，男性14例，女性12例。年龄最小为8岁，最大为73岁，平均41岁，以成人为主。1.2致伤原因26例中一氧化碳中毒15例，醉酒者3例，共18例，均为卧于炕上灼伤，占69%，糖尿病合并末梢神经病变3例，麻醉后未清醒者3例，脑血栓形成致偏瘫者2例，共8例，均为热水袋及电褥子灼伤。直接受热时间1～10h，平均（4.2±2.0）h。1.3烧伤部位、

2、面积及深度26例病人烧伤共34个部位。臀部烧伤最多，17处，占50%。其余依次为大腿外侧、骶部、外踝、小腿后外侧，前臂尺侧及肩胛部。烧伤总面积1%～12%，平均3.7%。Ⅲ度面积0.5%～6%，平均2.3%。1.4入院时间最短为伤后1d，最长为伤后30d，平均伤后7.1d。2治疗结果除1例臀部、骶尾部Ⅲ度烧伤伤后1个月入院，次日即出现头痛、抽搐、呕吐、颈强等症状，经腰穿证实为化脓性脑膜炎，于第3天死亡外，其余25例均在3～5d内行切痂手术，彻底清除坏死组织，自体皮片移植或皮瓣移植消灭创面，痊愈出院。住院时间18～94d，平均37

3、.2d。3讨论3.1低热烧伤的临床特点低热烧伤系由于较长时间的相对低热（45℃以上）持续作用于固定部位所引起的烧伤[1]。因此，其发病因素必须具备以下两点：一是病人均有某些原因（如一氧化碳中毒、醉酒等）所致的昏迷、知觉丧失、随意运动障碍或因某些原因（如末梢神经炎、脑血栓形成等)所致的肢体感觉迟钝、丧失，致使身体姿势固定，受压且对热刺激无反应；二是热源温度虽然不太高，但持续加热于受压部位。本组24例中，原发病以一氧化碳中毒昏迷者最多，15例，占63%；热源中以火炕为最多，18例，占69%。反映出我国东北地区以一氧化碳中毒、热炕烧伤

4、者为最多，其他保暖器材如热水袋、电热毯等烫伤次之。此点与南方地区有明显不同。我们调查了火炕的炕面覆盖温度可高达60～80℃，炕上覆盖的褥面，其温度可达50～55℃。一氧化碳中毒患者，由于昏迷、长时间姿势固定地卧于炕上不能改变位置，重力压迫使肢体与热源持续紧密接触，热传导增加，局部血运不畅及不能活动，均渐少了局部热量的散发，增加热量蓄积。因此，虽然身体下棉褥并未烧焦，衬衣裤也无损，但受压部位可致深度烧伤。3.2治疗体会3.2.1由于低热烧伤创面较小，虽烧伤较深，但创面干燥、无痛，常常不能引起患者及非烧伤专业医生的重视，因此就医较晚

5、。本组1例醉酒后卧于火炕上9h，致臀部、骶尾部深度烧伤患者，伤后未进行治疗，于伤后1个月，开始溶痂后7d入院。入院40h即死于化脓性脑膜炎，应引为教训。对低热烧伤，应尽早就医，积极对创面进行处理。一氧化碳中毒合并烧伤者，早期多在内科治疗，同时应妥善保护和处理创面，待中毒症状改善，全身情况稳定后，尽早手术切痂，以缩短疗程。3.2.2对麻醉后未清醒的病人、肢体感觉或运动障碍病人的护理，在冬季取暖时应注意防止低热烧伤。44℃持续6h即可造成皮肤可逆性损害[3]。因此，对此类病人应用热水袋等保温器材时，应避免温度过高，避免长时间固定于某

6、一部位。3.2.3对低热烧伤病人，除加强全身支持疗法外，应妥善处理原发病。对一氧化碳中毒仍有后遗症者应继续进行高压氧治疗，对糖尿病人需应用胰岛素控制血糖、尿糖在正常水平，以避免感染，促进愈合。3.2.4创面切痂，对坏死的组织的清除务求彻底，特别注意皮下软组织坏死范围有时大于皮肤坏死面积。如对坏死程度判断不清时，可延期植皮。对切痂后骨、关节暴露者，可用肌瓣覆盖后植皮或采用局部皮瓣、肌皮瓣直接修复。【参考文献】［1］陈意生,史景泉,梁延杰,等.烧伤治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:17.[2]艾深海，黎螯.低热烧

7、伤[J].中华整形烧伤外科杂志，1991，7（2）：140.[3]袁玉坤，孙庆彬，徐康顺，等.低热烧伤23例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2，（2）：270-280.