小儿烧伤特点及治疗

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1、小儿烧伤特点及治疗尹军(天津市公安消防总队战勤保障大队300300)【关键词】小儿烧伤休克感染高热惊厥治疗【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0110-02小儿烧伤十分常见，其发病率约占烧伤发病率的30%左右，据我院对2007-2012年4786名烧伤患者统计，小儿烧伤1570例，占32.8%。由于小儿致伤因素及解剖生理特点与成人有一定差异，在临床表现和治疗上也有其特殊性,现将我院近5年来对小儿烧伤患者的观察治疗体会总结报告如下：1临床资料1.1一般资料1570例患儿，男906例，女664例。年

2、龄3个月-13岁。其中3岁以下幼儿620例，3岁-6岁学龄前儿童538例，6岁-13岁学龄儿童412例。烧伤面积最小0.3%TBSA,烧伤面积最大35%TBSA,其中lll°烧伤面积最大18%TBSA,1060例烧伤面积<5%TBSA的浅度烧伤患儿经门诊治疗痊愈。平均治愈天数6.8天，其余510例病例经住院治疗痊愈出院，住院天数为7-49天，平均20.6天，其中230例经保守治疗痊愈，其余280例均一次或多次手术治疗出院。1.2致伤原因1570例患儿中，热液烫伤1082例，占68.9%,火焰烧伤314例，占20%,电烧伤66例，占4.

3、2%,化学烧伤19例，占12.1%,其他89例，占5.67%。热液烫伤以3岁以下幼儿为最多见，约占到70%,尤以炎热夏季为著。火焰烧伤以3-6岁学龄前儿童最多，占52.8%，3岁以下幼儿次之，占38.6%,尤以冬季为著。电烧伤以3岁以下幼儿最多，占62.6%。化学烧伤及其他烧伤亦以0-6岁儿童为主。1.3临床特点因小儿解剖生理特点，与成人烧伤相比，休克、脓毒血症、高热惊厥的发生率远高于成人。1.3.1休克：由于小儿相对体表面积较成人人，体液含量较成人高，同吋调节机能及对液体丢失的耐受性较成人差，烧伤后由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质紊乱所造成的全身

4、紊乱远较成人为重，休克的发病率也比成人高。小儿烧伤休克除口渴、烦躁、呕吐、腹胀、尿少等表现外，常伴冇苍白、高热、惊厥、抽搐、紫紺、低血压、脉搏细速等症状，预后差、死亡率高。1.3.2感染：小儿局部及全身抵抗力较成人低，烧伤后容易发生创面感染及全身脓毒血症，尤其在早期（伤后10天以内）发生率较高，据我院统计，在烧伤面积10%TBSA以上的深度烧伤患儿中发生率达3.28%，主要表现为体温骤升（>40°C或<36°C），心率增快>160次/分，呼吸急促>50次/分或出现反常呼吸，并常以精神症状为首发症状，同吋可伴消化系统改变及皮疹

5、等表现。化学检查白细胞急剧增高（20×109）及核左移，白细胞低于正常者常表现有革兰氏阴性杆菌感染［1】，此外还常有各种电解质紊乱。1.3.3高热惊厥：小儿烧伤后高热惊厥亦在0-3岁幼儿出现，因体温调节中枢不完善所致。引起惊厥的原因较多，创面感染、脓毒血症引起的高热、创面包扎过多过厚，散热不畅引起的高热、“换药热”、环境温度过高、输血输液反应、过敏反应、药物热、脱水热等［2】。因烧伤后患者机体处于应激状态，故发生惊厥的阈值也较正常为低，据我院观察，在发生惊厥的患儿中，体温最低者仅38.2°C,k随着年龄的降低而呈下降趋势。1.4治疗1.

6、4.1创面处理：为减轻对创面的刺激。早期提倡简单清创，因小儿体温调节功能不完善，不提倡过度冷疗，以清水洗去污物，后以0.05%洗必泰清洁创面，由于SD-Ag有轻度加深创面的作用，考虑到儿童皮肤薄嫩，对于无明显污染的浅度创面，予自制中药烧伤膏外敷（以地榆、黄连、黄芩、黄柏、当归、冰片等为主药，剂量较成人减半），隔日换药。深II度创面以中药烧伤膏结合橡皮生肌膏脱痂，湿敷治疗，并配合贝复济外用促进上皮生长。在治疗中对残余创面加强湿敷，外用W复济促进上皮生长。对III度烧伤创面在渡过休克期后，尽早手术治疗。1.4.2早期液体疗法：小儿烧伤后低血容量性休克的

7、发生率较成人为高，一般而言小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能，iL小儿休克发展快、预后差、死亡率也较成人为高，因此在小儿烧伤的早期，我们采取了积极的补液治疗措施。第一24小时补液总量为1.7±0.20ml/(kg.l%TBSA｝，其中胶体与晶体比例为0.5:1,烧伤面积大于20%者胶体与晶体比例可增加到0.75〜1:1。所需水分按2岁以下者85-105ml/(kg.d),2-5岁为75-85ml/(kg.d),5-8岁为55-70ml/(kg.d),8-14岁为50ml/(kg.d)补给。补液速度按第一个8h输总量的1/2,后

8、16h输入其余的一半，伤后第二个24h输胶体、晶体量各减半，水分同第一个24h量。冋吋在补给液体的冋吋及吋根据血气和生化检