电烧伤的临床治疗

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1、电烧伤的临床治疗作者：吕长久牛志超焦智慧【关键词】电烧伤治疗随着经济的迅猛发展，工农业及生活用电日益剧增，电能在生产及生活中被广泛应用，人与电的接触机会越来越多，由于不慎造成的电损伤发生率随之增加。人体被电所致的损伤称为电损伤，根据不同的情况它分为：①电击伤，俗称为触电，可造成心肺功能紊乱、昏厥等全身症状而无明显的局部皮肤损害。②电烧伤，有明显的局部损害,分为电弧烧伤与电击烧伤（或称电接触伤、电烧伤）。本节主要介绍与电源直接接触所致的电烧伤。1临床特点1.1全身损害的特点轻者恶心、心慌、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停。昏迷一般伤后立即出现，持续

2、1〜30min,经抢救多可恢复。电流对心肌和心肌传导系统有明显的影响。心电图表现为窦性心动过速或过缓、心律不齐、室性早搏、ST段压低、T波低平，也可发生心律失常。心肌酶谱升高。故伤后应做心电图检查。对肝脏有损害，临床表现为肝功能异常。对肾脏损害，特别是大面积深部组织损伤时，出现血红蛋白尿及肌红蛋白尿，若在肾小管沉淀及堵塞，可继发肾功能衰竭。1.2电烧伤局部特点①电烧伤有“入口”及“出口”呈立体形坛子状：与电源直接接触处为入口，入口多在上肢、手，多形成一处创口（也可多处创口），入口处较出口处重；人体与导体接触而构成电通路的创口为出口，出口多在下肢，伤时形成多个创

3、口，但总烧伤面积多在10%以下。入口处组织明显水肿，中心皮肤焦黄、棕黑或炭化，形成裂口或洞穴，深层里面损伤可达肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼等，损伤范围外小内人；深层组织可夹心性坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤严重，形成严重的筋膜腔内水肿；临近血管时可造成血管损伤或形成血管栓塞，导致创面出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。②电烧伤呈多发性、跳跃性和阶段性电损伤：电刺激使肌肉反射性的收缩关节屈曲，造成关节近端皮肤接触形成二次电接触伤，在屈面出现跳跃式伤口。多见于上肢的腕部、肘部及腋窝，亦可见于膝部、腹股沟部。③电烧伤的原发性和继发性坏死：电烧伤时由

4、于电弧和电流高热引起的组织坏死常被看成原发性坏死。而伤后处于间生态的组织，尤其是肌肉组织，及以后由于血管进行性栓塞发生的继发性坏死，称为渐进性坏死。深部组织，如神经、肌腱由于暴露和感染造成的坏死也属于渐进性坏死。原发性坏死多数为不可逆，而继发性坏死早期处理得当时常可防止或减少坏死的发纶，故多数继发性损害被视为可逆性损害。血管内有水和电解质，电阻低，电流容易通过而致伤血管内膜和中膜而发生栓塞，这是电烧伤后组织进行性坏死的主要原因，多发生在屮、小血管。电烧伤后应尽可能的防止和避免继发性坏死的发生，争取间生态组织恢复活力是烧伤治疗的一个重要环节。2电烧伤的治疗2.1

5、全身治疗2.1.1现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨（挑）离电源;呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，复苏后应注意心电监护。2.1.2补液复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，电烧伤的组织是一个立体概念，对深部组织的烧伤应该充分估计，同样面积的烧伤，电烧伤吋受损组织量较一般烧伤多，而且常伴有血红蛋口尿和肌红蛋口尿,所以输液量应比单纯的烧伤稍多，尿量维持在60~80ml/h,并注意碱化尿液。也可用甘露醇或咲塞米（速尿）利尿，防止血红蛋白或肌红蛋白沉积于肾小管，导致急性肾功能衰竭。2.1.3防止感染电烧伤创口深部坏死组织多，造成有利于细菌繁殖的环境，尤其是厌氧

6、菌感染，应该高度重视。局部可暴露，用过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素。2.2局部治疗2.2.1切开减张电烧伤深部组织坏死重，渗出多，组织间隙水肿明显，张力可迅速增高，特别是四肢的环形烧伤，容易导致远端的血运受阻，发牛肢体坏死，及早的切开减张能减轻肢体远端的坏死程度,改善间生态组织的活力。及早切开减张的时间勿超过伤后48〜72h,切开范围要足够大，切开深度要达深筋膜。通过切开减张可同时观察损伤的程度和范围，为后续的清创做好准备，但应注意因血管栓塞而引起的肢体循环障碍，其减张效果不佳。2.2.2创面清创清创时机一般在伤后的3〜4d,过去的保守疗法是等待坏死

7、组织界限清楚后再行清创。该法利少弊多，已少采用。高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早做较彻底的探查，将坏死的组织清除，包括可疑的间生态组织，这是清创中比较困难的事情。0前仍沿用观察肌肉外观色泽、钳夹收缩反应及切割后出血点是否活跃等主观指标判断肌肉的存活程度，有一定的误差，所以清创时对肌肉要逐条追踪检查，尤其是深部的骨周围肌肉的情况；对肌腱、神经等少血供组织，一般应该保留，尽量保持其解剖结构的连续性，在有良好血供皮瓣的覆盖下逐步恢复活力，为日后的修复手术打下基础。清创术一般在止血带下进行。参考文献[1]黎鳌，杨宗诚主编.烧伤治疗学[M].第2版，2000.[

8、2]冯志刚，李敬录，姜国忠，等•高压电