电烧伤临床治疗体会

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1、电烧伤临床治疗体会【摘要】冃的总结电烧伤成功治疗的经验，提高临床治愈率。方法对1990^2002年电烧伤112例患者进行液体复苏防止休克的发生，创而处理，防治并发症（急性肾功能衰竭、败血症等），以及特殊部位电烧伤等治疗，观察和分析临床效果。结果101例治疗效果理想,全部治愈，3例死亡，9例截肢。结论有效的液体复苏，防止休克的发生，匸确合理的创面治疗以及对并发症的有效预防，是成功治疗的关键。【关键词】电烧伤；治疗；体液随着电力在生产和生活中的广泛应用，电烧伤的发生日益增多。本院于1990^2002年收治了112例电烧伤的病例，采用

2、了全身治疗：液体复苏，防止休克的发生，对创面采用合理和早期治疗，同时预防并发症，现报告临床效果如下。1资料和方法1.1一般资料112例中，男104例,女8例;年龄16~57岁，平均年龄27.68岁。其中电接触伤为77例，电弧烧伤和电火花伤为13例，电接触伤合并烧伤22例。烧伤面积为1%、78%,平均而积为25.8%。烧伤深度为浅II度8例，深II度45例，III度为95例（其中I、II型39例、III型12例、IV型12例）。高压电烧伤68例，低压电烧伤31例。烧伤部位以双手和上肢为多，其次为双下肢和面部，合并骨折的8例，合并颅

3、脑损伤的3例，合并继发大动脉血管损伤的1例，合并电休克的11例，心脏损伤的26例。1・2方法休克期补液：（液体复苏）因电接触伤为一种立体烧伤，体表烧伤而积不大，但深部纟R织损伤较重，其液体复苏明显多于同等面积的烧伤，第1个24h液体复苏可按每公斤体重，每百分Z—面积7飞ml计算，一般比相同的面积的烧伤多30%〜50%,同时可根据患者的全身情况、末梢循环、尿比重和尿量来调整输液量。尿量要求维持在100ml/h以上。并「L早期全血的补给量不少于胶体的1/3此外加用低分了右旋糖苜500^1000ml/d,654-21Omg/d来扩容和

4、改善微循坏。合并颅脑损伤的适当控制液休量，并早期帅IJ甘露醇以脑水肿的发牛。同吋了以强心、利尿等治疗措施。创面处理：早期焦痂和筋膜切开减压术，可改善远端肢体血运，最大限度的保存肢体。目前多采用早期追踪式清创，力求将失活的组织彻底切除，对间生态组织予以保留。可早期行自体游离植皮或皮瓣覆盖的I期修复，対于血积较大或扩创不彻底的可换药处理，待肉芽生长II期修复。抗感染治疗：首先保护好创而，同吋需要患者平稳度过休克关，一般需要肌肉注射TAT3000U,选用广谱抗生素及厌氧菌冇效的抗生索。一般采用二、三联联合应用。入院后常规应用青霉素G、

5、丁胺卡那、甲硝畔等药物，定期行细菌菌培养来调整抗生素的应用。对于绿脓杆菌感染的患者一般首选头砲三代类药物（如复达欣或头砲哌酮等）。対于延迟性休克的患者早期及时足量应用强有力的抗生素，以防止爆发性败血症的发生。早期胃肠道营养：对于入院示经抢救示的患者可考虑早期胃肠道营养，以调整和改善机体的营养状况。并发症的预防和治疗：①急性肾功能衰竭的预防和治疗：电烧伤后，特别的电休克后长时间低血压，机体内肌肉坏死和红血胞破坏，产生血（肌）红蛋白尿，沉积于肾小管处，同时电流对肾脏的损伤等，易并发肾功能衰竭。町给了20%甘露醇及5%碳酸氢钠等药物，

6、并保持尿虽在100ml/h以上。②心脏损伤：木组病例冇26例冇心脏损伤，其中常见的为心率不齐和心肌缺血，应用强心，营养心肌和治疗心律失常等对症治疗药物，同时监测心肌酶谱、心电图等。③神经系统：対于脑、脊髓和周围神经的损伤，可根据具体的损伤程度対证处理，如仅为电流损伤所致的肢体暂时性运动障碍，一般1周町恢复，如损伤严重并坏死，对导致永久性损伤。④继发性出血：一般为电流损伤血管壁，当外力使血管壁内压突发升高而破裂。我们采用床头备止血带，保留间住态血管，必要时手术处理。⑤其他合并症的处理：可根据骨折、颅脑损伤的处理原则进行对证处理。2

7、结果2.1临床疗效木组浅II度电烧伤8例和深II度电烧伤45例患者全部治愈，III度电烧伤患者59例治愈47例，死亡3例，截肢9例。2.2合并症及并发症治疗情况见表1。3讨论电烧伤是山于人体接触一定数量的电能量以后，电流通过人体所致的损伤的总称。电烧伤可分为三类，电接触烧伤，电弧烧伤，闪电烧伤。电流对人体的损伤作用决定于电流的种类、频率、强度、密度、接触时间、电流的路径和电压、电阻等。电烧伤属于一种特殊性损伤，其临床症状差异较大，轻的无明显症状，重者可导致死亡。一般电烧伤的病理变化包括局部组织病变和全身脏器病变。电烧伤为一种特殊

8、的立体性损伤，局部一般分为三个同心损伤区，中心为黑色炭化区，中间为灰白色后黄色的凝固坏死区，外周为潮红带，在治疗局部创面中，间生态组织的逆转尤为重耍［1］。3.1休克期的治疗由于电烧伤一般会造成两处以上组织的烧伤，包括肌肉、血管、神经及骨骼等，故合理的液体复苏尤