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时间:2018-05-05
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1、PICC非正常拔管的原因分析与对策【关键词】PICC非正常拔管原因分析预防经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcen-tralcatheters,PICC)非正常拔管指由于各种原因导致导管功能丧失,患者预定治疗尚未结束,不得已而拔除导管,包括因意外过失而拔管[1]。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和经济负担,也是产生医疗纠纷的隐患之一。我院2008年1月-2010年12月行PICC置管256例,发生非计划拔管35例,占13.67%,现就拔管原因进行分析,并提出防范措施,现报告如下。1 临床资料35例非正常拔管病人中,男27例,
2、女8例,年龄42~87岁,平均年龄65岁。非正常拔管的原因依次为导管堵塞,可疑导管相关性感染,意外拔管,局部肿胀,导管破裂。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖。2 结果本组发生导管堵塞11例,占31.43%;可疑导管相关性感染8例,占22.86%;意外拔管7例,占20.00%;局部肿胀6例,占17.14%;导管破裂3例,占8.57%。3 原因分析与对策3.1导管堵塞原因分析:堵管在PICC置管并发症中发生率最高,且随着留置时间的延长而增加[2]。表现为输液速
3、度减慢或停止,推注时阻力加大,抽不出回血。导管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞两类。本组11例中,因持续输注完全胃肠外营养(TPN)或输入脂肪乳所致的堵管有5例;因病人剧烈咳嗽、肢体活动不当致血液反流堵管4例;因病人躁动导致堵管2例。对策:做到正确的冲管及封管;尽量不要经导管采血;长期应用TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性、高刺激的药物及血制品时,应每6h用生理盐水间隔冲管[3];嘱患者避免穿刺肢体过度活动,避免屏气动作及剧烈咳嗽,及时治疗便秘等。一旦发生导管堵塞,切忌用力推注或冲管,可用5000U/ml的尿激酶进行溶栓,不可盲目拔管。3.2可疑导管相关性感染
4、原因分析:本组8例患者在预冲导管后突然出现寒战、发热疑为导管感染而拔管,其中5例在输液前预冲导管后出现,3例来院维护后出现。拔管时均做了血培养和导管细菌培养,血培养均为阴性,导管培养2例为阳性,为表皮葡萄球菌生长。对策:严格无菌技术操作是预防感染的关键。在穿刺及维护过程中要严格无菌操作,熟练掌握正确的冲管和封管技术,同时要加强对患者的健康教育。有报道[4]用抗生素和抗凝剂的混合液封管,导管内的高浓度抗生素能有效杀灭定植菌,达到抗凝和防治CRI效果。3.4局部肿胀原因分析:本组穿刺侧肢体肿胀6例,主要原因是导管尖端未到达上腔静脉,同时与静脉炎的发生有关。对策
5、:规范操作,提高穿刺技术,力求导管尖端置于上腔静脉内;每班检查穿刺侧的肢体,定期测量臂围,嘱患者做握拳动作以促进血液循环。若出现肿胀可行局部湿热敷等处理,3d后未见好转或加重,应考虑拔管。3.5导管断裂原因分析:本组3例发生导管破裂,2例由于导管固定不当,使导管受到牵拉、反折,在推注药物时导管部分破裂;1例由于患者认知能力差,用手摘断。破裂部位均为导管与圆盘连接处。对策:将导管外露部分呈S型并与圆盘一起妥善固定,防止导管受到牵拉或反折。如推注药物时有阻力,应查找原因,切忌强行推注,防止导管断裂。对认知能力差的患者,除了进行妥善固定外,还要加强巡视,并取得其
6、家属的配合。4小结PICC导管为病人建立了一条安全、有效的静脉治疗通道,但有些人为因素或并发症导致非正常拔管而影响治疗。因此,加强患者置管期间导管的维护及健康教育,及时发现和处理各种并发症,积极寻求有效的护理干预措施,能有效降低非正常拔管的发生率,延长导管使用寿命,减少病人的痛苦和不必要的经济损失。
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