消化内科住院患者PICC非正常拔管原因分析与对策.pdf

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1、174内蒙古中医药消化内科住院患者PICC非正常拔管原因分析与对策江华’魏建红摘要：目的：分析消化内科住院惠者PICC置管非正常拔管的原因及探讨其防治对策。方法：对37例老年PICC置管患者进行回顾性分析。结果：37例中发生非正常拔管6例，占置管总例数的16．2％；致非正常拔管的因素依次为意外拔管、导管相关性血流感染(CRa3S~)、导管堵塞、导管滑出。结论：加强患者及家属宣教；采取必要的约束防护措施；严格执行PICC使用规范；严格交接班；及时发现和处理各种并发症，能有效降低非正常拔管的发生率，延长置管时间。关键词：消化内科；PICC；非正常拔管；原因分析

2、；对策中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)21—0174—02随着静脉输液技术的不断发展，经外周穿刺中心静脉导管例为肝硬化患者突发肝性脑病。f2)2例自行拔管中均发生在晚置人术(PICC)已广泛应用于临床，同时也适用于病程长、需长期夜间(1—3点)。(3)护士没有进行意外拔管的风险评估，未使用约输液治疗、浅静脉条件比较差的消化内科患者。PICC解除了因束带，当班人员没有及时发现患者潜在意外拔管的可能。(4)针反复多次穿刺给患者造成的痛苦和心理压力，同时长期保留的对肝硬化病人，护士没有预料到发生肝性脑病的可能，没有及

3、时静脉通路为紧急情况下患者的救治提供方便，极大地提高了临发现肝性脑病的先兆。(5)老年患者皮下脂肪少或出汗，导管固床护理质量。但有些人为因素或并发症导致非正常拔管而影响定不牢敷料松动。治疗，增加了患者的痛苦和经济负担，是产生医疗纠纷的隐患之3．1．2防治对策：(1)针对有老年痴呆症患者行PICC置管前要充一。现对6例PICC非正常拔管原因进行分析并提出防治对策，分做好家属的宣教工作；强调家属看护的重要性以及防护措施报告如下。的必要性。(2)使用导管固定器(思乐扣)进行PICC导管固定，留1资料与方法在体外导管不宜过长或过短，应呈“u”型或者“s”固定；敷贴

4、外1．1一般资料：选取2013年2月至2014年2月在我院消化科住使用弹力网套固定；(3)对老年痴呆症患者评估有自行拔管可能，院PICC置管患者37例，其中男15例，女22例，平均年龄69．7给予使用特制手套式约束带(拇指分开，四指并拢的特制棉布大岁。病种分布：肝硬化10例，中晚期肿瘤9例，急性胰腺炎7例，手套，手背位置开小孔透气，套口两旁各订1根长布条起约束带炎症性肠病4例，消化道出血2例，缺血性肠病2例，梗阻性黄作用)以及束胸带；(4)加强巡视，特别是夜间高危时段，陪护人员疸l例，酮症酸中毒l例，其中包括两例老年痴呆症患者。PICC睡觉时段，做好巡视及

5、检查防护工作的有效性。(5)严格交接班，导管留置时间2—89天，平均33天。每班护理人员认真检查导管固定是否良好，敷贴是否松动卷边，1．2方法发现异常及时处理。1．2．1导管相关材料：选用4F巴德PICC导管、血管鞘、超声导引3．2CRBsI支架、置管包1只、无菌手套3副(6或7号)、无菌纱布3包、一3．2．1原因分析：本组导管相关性血流感染(caBsi)2例，占次性口罩1只(患者戴)、一次性巾单1张、3M透明敷料33．3％，CRBSI是制约PICC导管长期使用的主要并发症之一，10*12eml张、弹力绷带，2ornl针筒2副，lml针筒1副，100u／m

6、l是指留置血管内导管患者的细菌血症或真菌血症，和至少有1肝素稀释液100ml，0．9％氯化钠250mll袋，0．5％碘伏，75％酒次外周静脉学培养阳性，具备感染的临床表现：如发热、寒战和精，2％利多卡因5ml，地塞米松5mg。(或)低血压等，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。1．2．2穿刺部位：贵要静脉24例、肱静脉11例、头静脉1例，中3．2．2防治对策：(1)穿刺前，评估确认局部皮肤无感染灶和损伤；静脉1例。f2)置管时严格无菌操作，皮肤消毒彻底；(3)穿刺后将局部血迹擦1．2-3拔管指标【lJ洗干净，用碘伏消毒，正确适时换药；(穿刺后次日常规换

7、药，以后1．2．3．1正常拔管：包括PICC导管留置时间达1年的患者，患者每7天换药1次，如敷料松动或潮湿及时更换)；(4)使用规范的换预定的治疗结束后拔除导管，患者死亡而拔除三种情况。药用物：一次性中心静脉置管换药包(2蓝色包装纸50*50、3洗1．2．3．2非正常拔管：当PICC导管被怀疑受到污染，出现不能解必泰棉棒、4一次性医用酒精消毒片、1一次性使用灭菌橡胶外决的并发症导致导管功能丧失，患者预定治疗尚未结束，不得已科手套、1拉合胶布3条、1自粘性透明辅料10"12cm、4无纺而拔除导管，包括因意外过失而拔管。布)；(5)脱出的导管勿送入血管内；(6

8、)洗澡时，指导患者正确使用2结果保鲜膜严密包裹置管侧上肢，洗澡或出