乳腺癌化疗患者picc非正常拔管原因分析及护理对策

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1、乳腺癌化疗患者PICC非正常拔管原因分析及护理对策黄琪余力段文映(昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032)【摘要】目的：探讨乳腺癌化疗患者应用外周中心静脉置管(PICC)非正常拔管原因分析及护理对策。方法：对296例乳腺癌化疗PICC置管患者中非正常拔管的原因进行回顾性调查分析。结果：296例患者中发生非正常拔管28例，占置管总例数的0095%;分析原因依次为：导管相关性感染、导管异位、导管脱出、破损与断裂、导管堵塞、血栓形成及放弃治疗。结论：PICC置管后的并发症是导致非正常拔管的主要原因，及时预防和处理各种并发症，是降低非正常拔管发生率的重要护理对策。【关键词】P

2、ICC置管；非正常拔管；原因分析；护理对策【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0397-02腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的32%。［1］在乳腺癌治疗中化疗只有重要的作用，但由于化疗的毒副作用，严重影响乳腺癌患者的生活质量。经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉，在临床上广泛应用于肿瘤化疗患者。木文对我科2011年1月至2013年发生的28例PICC置管患者非正常拔管的原因进行了分析，并提出护理防范对策，现报

3、道如下。1临床资料与方法11一般资料:昆明医科大学第一附属医院乳腺外科2011年1月至2013年1月乳腺癌多次疗程化疗病人行PICC置管296例，发生非正常拔管28例(最短3d,最长180d),均为女性；年龄24〜735岁，平均46岁。12材料:美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC,型号4Fr,K度60cm,导管有效期1年；固定导管敷料选用3M1630透明贴膜；接头采用BD肝素帽。13方法:由我科具有PICC操作资质的护士负责置管操作和导管维护。对所有实施PICC置管的患者进行严密观察，病情变化均强细记录于穿刺记录单及护理记录单，对置管后出现的并发症进行分析，并采用有效的护理措施。降

4、低了非正常拔管发生率。14判定标准:正常拔管：化疗周期结束；患者死亡。非正常拔管：患者预定治疗由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定治疗尚未结束，不得己而拔除导管，包括因意外过失而拔管。[2]15结果:本组296例PICC置管患者中，268例治疗结束时拔管，非计划性拔管28例。其中导管相关性感染5例、导管异位4例、导管脱出5例、破损与断裂3例、导管堵塞6例、血栓形成1例及放弃治疗2例。2PICC非正常拔管的原因分析及护理对策21导管相关性感染211机械性静脉炎2111原因分析:导致机械性静脉炎的相关因素有（1）选择头静脉进行穿刺；（2）术者的置管穿刺操作不熟练或血管条件差，因反复探

5、刺血管而造成机械性刺激和损伤；（3）置管侧肢体活动过度，使导管在血管内壁形成摩擦,导致血管内膜损伤。2112护理对策:操作者在置管前应对患者进行评估，正确选择与血管相匹配的导管;熟练掌握操作技术,选择无粉无菌手套,送管吋注意动作缓慢、轻柔，避免反复送管导致静脉内膜损伤。置管后指导患者做握拳、松拳等动作，术侧上臂距穿刺点5〜10cm处湿热敷，每日3〜4次，每次15〜30分钟。若发现沿静脉走向出现红、肿、痛、局部皮温增高等症状吋，可以外敷喜疗妥软膏或止痛消炎膏每日2次，一般一周内症状可消除。212导管感染2121原因分析:导管感染是PICC置管的重要并发症，特别是导管相关血行感染。肿瘤

6、患者化疗后白细胞降低，免疫力低下，是易发导管相关性感染的主要因素[3];治疗和导管维护过程中无菌观念不强，操作不规范次之。导管相关性感染分为局部感染和血行感染212.2护理对策:（1）严格无菌操作。局部换药、更换肝素帽、脉冲式封管严格按操作规程进行；对带管出院的患者疲当加强健康教育，发现贴膜潮湿或卷边吋及吋来院维护，不要自行处理。（2）嘱患者加强自身保护（戴口罩、勤洗手）。（3）对局部感染患者我们采用每日换药：处理穿刺点脓性分泌物，用75%乙醇纱布湿敷局部15min，然后在穿刺点处涂以百多邦软膏后覆盖贴膜，同吋全身应用抗生素，持续治疗3d后无好转考虑拔管。确诊或高度可疑血行感染者立

7、即拔管，并常规做导管头端细菌培养。22导管异位221原因分析:造成导管头端异位的原因主要是穿刺吋患者体位不当、选择静脉不合适、强行送管、血管变异等与有关。苏次在导管留置过程中出现导管自发异位，均由于上肢剧烈运动、胸腔内压力骤然增高如咳嗽、打喷嚏等原因造成。222护理对策:（1）置管首选贵要静脉、肘正中静脉，次选头静脉。（2）在置管吋将手臂向外伸展，与躯干成900C，当导管到达肩部，使病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以减小臂部角度，避免导管误入腋静脉或颈静脉。（3>