terson 综合征玻璃体切割手术治疗的临床分析

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1、Terson综合征玻璃体切割手术治疗的临床分析【关键词】颅脑损伤视网膜玻璃体积血玻璃体切割术　　Abstract：ObjectiveTostudyandassesstheeffectofvitrectomyforTersonsyndrome.MethodsAretrospectivestudyof5patients（8eyes)diagnosedasTersonsyndromey.Thetime,methods,plicationsandprognosisoftheoperationonths.Afteroperation,thereent,butitobtainedreattachment

2、afteroperation.Thevisualacuityimprovedinallcases.TheaveragevisualacuityyisaneffectivemethodtotreatTersonsyndrome.　　Keyorrhage;vitrectomy　　Terson综合征（tersonsyndrome，TS）是指由急性颅内出血引起的玻璃体、视网膜和视网膜前出血，是由于自发的蛛网膜下腔出血或颅内出血引起的眼内出血［1］。当视网膜或视网膜前的血液大量进入玻璃体时，引起严重的视力下降。2002～2005年我院对5例(8眼)TS患者进行了玻璃体切割手术，现将手术时机、方法、并发

3、症和疗效等分析如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组病例5例8眼，男性4例7眼（其中3例双眼），女性1例1眼；年龄21～56岁，平均30.6岁。颅脑外伤4例，自发颅内出血1例，伤后手术时间为1～4个月。术前视力2眼光感，5眼手动/眼前，1眼数指/20cm。8眼前节检查未见异常。7眼玻璃体浓厚积血，不能窥见眼底，1眼可查见部分周边视网膜。B超检查均无视网膜脱离，玻璃体腔内有不同程度机化条索及膜状物漂浮，5眼有玻璃体完全性后脱离。　　2方法　　采用经睫状体平坦部玻璃体切除术，术中通过玻切头负压吸引或笛针吸引造成玻璃体后脱离。若合并视网膜前膜者使用膜钩剥离。8眼均未行气液交换和硅油充填。　　结果

4、　　术中发现后极部玻璃体混浊主要集中在后极部，大部分术眼后极部视网膜或视乳头上方均可见薄纱状膜。剥离后用笛针缓慢吸除视网膜前出血。1眼见黄斑区视网膜下出血，2眼见血管弓旁斑片状出血。1眼玻璃体视网膜增殖严重，视网膜前机化膜牵拉视网膜，未形成网脱，1眼视神经轻度萎缩。　　5眼手术后玻璃体腔清晰，未发生再次出血。视力均有不同程度的提高：2眼视力达0.08～0.1，4眼达0.2～0.3，2眼达0.4～0.5。1眼术后9天发生裂孔性视网膜脱离，再次行玻璃体切割、硅油充填术，术后1个月矫正视力0.1，（见表1）。　　表15例Terson患者玻璃体切割手术结果（略）　　我们认为，对单眼患者、出血量较少者

5、可观察2～3个月。但对双眼严重出血者、儿童患者为防止发生剥夺性弱视的发生、出血较为浓密者应提早手术。理由如下：（1）TS综合征玻璃体出血后黄斑前膜的发生率高，手术可避免血液成分及炎性细胞沉积于后极黄斑区，减少黄斑前膜形成。（2）血液成份的崩解产物对视网膜有毒性作用，长久会影响视力的恢复。适时行玻璃体切割可减少视网膜毒性损伤。在本组病例中，病程最短38天，最长122天，术后效果病程短者并发症少，手术效果相对较好。（3）玻璃体积血机化以后极部为主，尤其是黄斑区及视乳头上方，早期手术容易分离，避免视网膜脱离。病程超过2个月者，大多伴有出血机化，血块陈旧、较坚硬，与视乳头黏连牢固，用切割头很难清除。

6、同时发现有新生血管自视乳头生长者，术中牵拉时对视神经及视网膜损害严重，并且有再次出血倾向。　　因此早期玻璃体切割术治疗TS是安全而有效的。手术操作相对简单，避免玻璃体积血引起的眼部并发症。同时使患者早日恢复有用视力，提高了患者的生活质量。【参考文献】　　［1］沈丽君，徐明，王勤美.玻璃体手术治疗Terson综合征［J］.中国实用眼科杂志，2000，9（2）：133-134.　　［2］Ogae：acasereportsuggestingthemechanismofvitreoushemorrhage［J］.Ophthalmology，2001,108（9）：1654-1656.　　［3］Sch

7、ultzPN，Sobol，visualouteinTersonsyndrome［J］.Ophthalmology，1991，98(12)：1814-1819.　　［4］ArumiGJ，CorcosteguiB，TalladaN.EpiretinalmembranesinTersonssyndrome：aclinicopathologicstudy［J］.Retina，1994，14：351.　　［5］Gnan