terson 综合征玻璃体切割手术治疗的临床分析

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1、Terson综合征玻璃体切割手术治疗的临床分析【摘要】　　目的探讨Terson综合征（TS）行玻璃体切割手术治疗的疗效。方法回顾分析5例(8眼)采用玻璃体切割手术进行治疗的TS患者，总结手术时机、方法、并发症、预后情况等。结果随访6～12个月，8眼术后玻璃体腔清晰，7眼视网膜平伏，1眼发生术后视网膜脱离，经再次手术视网膜复位。术后视力均明显提高，平均视力恢复至0.5。结论玻璃体切割手术是治疗TS有效的方法。不仅能提高患者的视力，而且减少并发症的发生。【关键词】颅脑损伤视网膜玻璃体积血玻璃体切割术　　Abst

2、ract：ObjectiveTostudyandassesstheeffectofvitrectomyforTersonsyndrome.MethodsAretrospectivestudyof5patients（8eyes)diagnosedasTersonsyndromeweretreatedbyvitrectomy.Thetime,methods,complicationsandprognosisoftheoperationwereanalyzed.ResultsPatientswerefollowe

3、dupfor612months.Afteroperation,therewere8eyesofclearvitreous,7eyesofflatretina,1eyeofretinaldetachment,butitobtainedreattachmentafteroperation.Thevisualacuityimprovedinallcases.Theaveragevisualacuitywas0.5afteroperation.ConclusionVitrectomyisaneffectiveme

4、thodtotreatTersonsyndrome.6　　Keywords:braininjury;retina;vitreoushemorrhage;vitrectomy　　Terson综合征（tersonsyndrome，TS）是指由急性颅内出血引起的玻璃体、视网膜和视网膜前出血，是由于自发的蛛网膜下腔出血或颅内出血引起的眼内出血［1］。当视网膜或视网膜前的血液大量进入玻璃体时，引起严重的视力下降。2002～2005年我院对5例(8眼)TS患者进行了玻璃体切割手术，现将手术时机、方法、并发症和疗效等分析

5、如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组病例5例8眼，男性4例7眼（其中3例双眼），女性1例1眼；年龄21～56岁，平均30.6岁。颅脑外伤4例，自发颅内出血1例，伤后手术时间为1～4个月。术前视力2眼光感，5眼手动/眼前，1眼数指/20cm。8眼前节检查未见异常。7眼玻璃体浓厚积血，不能窥见眼底，1眼可查见部分周边视网膜。B超检查均无视网膜脱离，玻璃体腔内有不同程度机化条索及膜状物漂浮，5眼有玻璃体完全性后脱离。6　　2方法　　采用经睫状体平坦部玻璃体切除术，术中通过玻切头负压吸引或笛针吸引造成玻璃体后脱

6、离。若合并视网膜前膜者使用膜钩剥离。8眼均未行气液交换和硅油充填。　　结果　　术中发现后极部玻璃体混浊主要集中在后极部，大部分术眼后极部视网膜或视乳头上方均可见薄纱状膜。剥离后用笛针缓慢吸除视网膜前出血。1眼见黄斑区视网膜下出血，2眼见血管弓旁斑片状出血。1眼玻璃体视网膜增殖严重，视网膜前机化膜牵拉视网膜，未形成网脱，1眼视神经轻度萎缩。　　5眼手术后玻璃体腔清晰，未发生再次出血。视力均有不同程度的提高：2眼视力达0.08～0.1，4眼达0.2～0.3，2眼达0.4～0.5。1眼术后9天发生裂孔性视网膜脱离

7、，再次行玻璃体切割、硅油充填术，术后1个月矫正视力0.1，（见表1）。　　表15例Terson患者玻璃体切割手术结果（略）　　讨论6　　TS的治疗包括药物治疗和手术治疗。Ogawa等［2］主张保守治疗,尤其对一只眼患病、另一只眼正常者,可观察6个月。但玻璃体内的积血吸收缓慢，通常需几周或几月，甚至达1年左右的时间。Schultz等［3］认为行玻璃体切割术组与保守治疗组的视力预后无统计学差异，但手术组的视力恢复较快。Garcia等［4］认为玻璃体慢性积血可以刺激视网膜前膜的增殖，同时由于血液的分解产物对视网膜

8、有毒性作用，因此对合适的病例应尽早实施玻璃体手术。并认为适应证主要包括不能自行吸收的双眼玻璃体出血、视力没有发育成熟的婴幼儿患者。Gnanaraj等［5］认为本病常伴有玻璃体后脱离,故手术操作较容易，术后视力常可显著提高。6　　我们认为，对单眼患者、出血量较少者可观察2～3个月。但对双眼严重出血者、儿童患者为防止发生剥夺性弱视的发生、出血较为浓密者应提早手术。理由如下：（1）TS综合征玻璃体出血后黄斑前膜的发生率