原发性脑出血继续出血的临床分析

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1、原发性脑出血继续出血的临床分析【摘要】目的分析原发性脑出血继续出血的发生率、发生时间、临床表现、相关因素及其预后，以进一步提高对该病的认识，减少漏诊率，降低病死率。方法回顾性分析2004年3月至2008年4月本科诊治的141例原发性脑出血病人的临床资料和CT动态检查资料。结果原发性脑出血发生继续出血的高峰期在起病后的6～24h，主要与高血压、凝血功能、出血部位及血肿形态、血糖升高等有关。原发性脑出血继续出血增加了病人的病死率。结论对有原发性脑出血继续出血可能的病人，应密切监测神经体征变化，血压、血糖、凝血功能，以及头颅CT的动态

2、检测，以便尽早采取相关措施，防止病情进行性恶化。【关键词】原发性脑出血继续出血病死率【Abstract】ObjectiveToAnalyzetheincidenceofrecurrentprimarycerebralhemorrhage,time,clinicalmanifestation,relevantfactorsandprognosis,astofurtherunderstandthediseaseandmisdiagnosisrateandmortality.MethodsClinicaldataandCTdynami

3、cinformationof141casesofprimarycerebralhemorrhagefromMarch,2004toApril,2008arycerebralhemorrhageoccurredmainlyduringthe6to24hoursafterthefirstonsetofprimarycerebralhemorrhage,atoma,elevatedbloodsugarandsoon.Cerebralhemorrhagebleedingincreasesthemortalityratesofpatien

4、ts.ConclusionPotentialpatientofrecurrentprimarycerebralhemorrhageshouldbecloselymonitoredsignsofchange,bloodpressure,bloodsugar,bloodcoagulationandheadCTdynamictesting,sothatearlypreventionandtreatmentscanbeperformed.【KeyarycerebralhemorrhageRecurrenthemorrhageMortal

5、ity原发性脑出血是指脑实质内的出血，除外外伤性脑出血。传统上认为，以血管破裂形式为主的原发性脑出血，尤其是高血压性脑出血的出血时间极短，一般于入院时出血已停止，其后临床症状的恶化是由于脑水肿、脑积水或出现感染、应激性溃疡、肾功能恶化等并发症因素所致。随着近年来CT的广泛应用，观察到部分病人临床症状的恶化是由于继续出血导致。现结合本科2004年3月至2008年4月共收治的141例脑出血病例，作一临床分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年3月至2008年4月，本科共收治脑出血病人141例，均符合脑出血诊断标准［１］,经

6、头颅CT检查证实，并排除脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑梗死后、肿瘤、抗凝治疗等继发性出血因素。其中男77例，女64例，年龄52～91岁，平均70.98岁；既往明确有高血压病史89例，高血压病程2～16年。出血量的计算采用多田氏公式：出血量=π/6×长×宽×厚。1.2临床表现入院时体征：血压140～240/85～135mmHg，收缩压＞180mmHg71例；意识清晰49例，嗜睡27例，浅昏迷36例，中度昏迷29例；48例意识障碍进行性加重；血压持续升高22例；抽搐7例；并发上消化道出血38例。1.3头颅CT检查显示基底节部位出血

7、68例(其中壳核出血40例，丘脑出血28例；破入脑室17例)，脑叶出血34例，小脑出血24例,脑干出血15例。出血量10～45ml。不规则血肿70例，圆形、类圆形血肿71例。首次头颅CT检查距发病时间＜3h61例，3～6h66例，6～12h14例；第二次复查头颅CT距第一次CT检查时间＜6h31例，6～24h81例，24～48h11例，48h～7d9例，7～14d9例。1.4实验室检查肝功能异常12例；肾功能异常21例；凝血功能指标异常14例；血糖升高33例。1.5继续出血判断标准全部病例均在发病后24h内进行头颅CT检查，其中

8、46例出现症状加重时复查头颅CT，显示继续出血。血肿扩大标准按Brott标准［２］，即第二次CT扫描时出血量比首次CT扫描时出血量增加33%以上判定为原发性脑出血继续出血。141例按是否继续出血分成两组，Ⅰ组为继续出血组，共46例，Ⅱ组为非继续出血组，共95例。