脑出血后早期继续出血的临床分析

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1、脑出血后早期继续岀血的临床分析李运乐(山东省东平县第一人民医院271506)【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0129-02【摘要】目的探讨脑出血后早期继续出血的发牛率、相关因素、时间、临床表现、防治及预后。方法对198例脑出血于发病后6h、24h内作CT动态观察，结合临床进行相关分析。结果早期继续出血的发牛率为24.74%,出血部位主要位于基底节区、丘脑区。继续出血与慢性肝肾疾病、糖尿病、长期饮酒、凝血功能异常有关，形态越不规则，越易继续出血。结论继续出血是导致病情加重和死亡的重要因素，应充分认识继

2、续出血的特点，积极釆取微创术治疗，挽救患者牛命。【关键词】脑出血继续出血相关因素脑出血患者入院后，发生继续出血者并不少见。血肿的进一步扩大，导致患者的病情加重和死亡，及时认识并发现脑击血后继续击血，使医牛对病人预后的判断、治疗措施的选择、护理的相关对策都能有的放矢，心中有数。我们收集我院从2008年12月一2011年12月收治的脑出血患者198例，其中脑出血后继续出血49例，对其进行分析，探讨其发牛的危险因素、时间、临床表现及预后等。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:收集我院2008年12月-2011年12月的脑出血患者198例，均脑CT确诊，并根据病

3、情变化于6h、24h内复查CT。了解出血部位、形状、出血量大小、高血压、糖尿病史、长期饮酒史，并进行常规肝功、肾功能、心电图及凝血机制的检查。全部病例均在24h内复查CT,第二次CT扫描的出血量比首次CT扫描出血量增加33%以上者为继续出血，其中49例显示脑出血继续出血。1.2分析方法从198例非脑出血继续出血患者中随机抽取49例作为对照组，与脑出血继续出血患者进行对照。主要从既往病史、出血部位、出血形状等方面进行比照分析。1.2.1继续出血患者组：49例，男28例、女21例，年龄37-78岁，平均54岁，其中高血压39例，糖尿病23例，慢性肝病5例，长期饮

4、酒史8例，长期服用阿斯匹林4例，有脑血管病史4例。39例高血压中，入院24h内(每0.5小时测1次血压)平均收缩压≥24kpa及舒张压≥14.7kpa者分别为22例和27例。出血部位在基底节、丘脑、脑叶、脑干、小脑分别为24例(49%)、14例(29%)、5例(10%)、2例(4%)、4例(8%)o血肿形态:肾形4例(8%)、圆形或椭圆形7例(14%)、不规则形38例(78%)o继续出血的表现为：烦燥不安、抽搐、意识障碍加重、头痛、呕吐、应激性溃疡；血压持续升高；心律失常(窦性心动过缓或过速、频发早搏、ST-T改变)；呼吸急促、鼾声、痰鸣音、神经

5、源性水肿；大小便失禁；瞳孔改变；语言及肢体功能障碍加重。治疗：采用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术30例，有效率70%(21/30)、死亡率17%(8/30),内科保守治疗有效率37%(7/19)>死亡率42%(8/19)o1.2.2非继续血组：49例，其中男31例、女18例，年龄33-78岁，平均35岁，其中高血压21例、糖尿病11例、慢性肝病3例、长期饮酒史5例、长期服用阿斯匹林5例、有脑血管病史4例。21例高血压中，入院24h内(每0.5小时测1次血压)平均收缩压≥24kpa及舒张压≥14.7kpa者分别为13例和7例。出血部位在基底节、丘脑、脑

6、叶、脑干、小脑分别为10例(20%)>18例(37%)、例(23%)、4例(8%)、6例(12%)。血肿形态:肾形12例(25%)、圆形或椭圆形23例(47%)、不规则形14例(28%)o治疗：采用颅内血肿微创术20例，有效率80%(16/20)、死亡率10%(2/20),内科保守治疗有效率72%(21/29)、死亡率14%(4/29)02结果(1)198例患者中脑出血后继续出血49例，占25%o(2)49例中发生于发病后6h以内者26例，占53%；6-24h者15例，占30%,说明24小吋内发生继续出血的比例较高。(3)继续出血与持续性高血压、糖尿病及饮酒

7、的关系：有持续性高血压、糖尿病及长期饮酒史者继续出血的可能性较高，分别为80%、47%、16%o而非继续出血组有持续性高血压、糖尿病及长期饮洒习惯的比例分别为45%、22%、10%o(4)血肿部位对继续出血的影响：出血部位在基底节、丘脑、脑叶、脑干、小脑分别为49%、29%、10%、4%、8%,显示基底节和丘脑易发生继续出血。(5)血肿形态：发生继续出血的不规则形态占38例(78%)、非继续出血组不规则形态14例(28%),显示不规则形态易发生继续出血。(6)继续岀血对预后的影响：继续出血组中脑外科死亡率17%,内科保守治疗死亡率42%；非继续出血组脑外科手

8、术死亡率10%,内科保守治疗死亡率14%o说明脑出血