欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:9659187
大小:50.00 KB
页数:3页
时间:2018-05-04
《163例婴幼儿心内直视手术的体外循环管理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、163例婴幼儿心内直视手术的体外循环管理【关键词】体外循环;婴幼儿;心脏手术随着小儿心脏外科的发展,婴幼儿体外循环心内直视手术日益增多。我院自2005年1月-2008年12月,行婴幼儿体外循环心内直视手术163例,占同期体外循环手术量的13%。现将体外循环管理体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 全组共163例,其中男92例,女71例,年龄0.5~3(2.25±0.72)岁;体重6.0~18(11.57±2.69)kg。病种:房间隔缺损(ASD)19例;室间隔缺损(VSD)94例;VSD合并其它畸形28例;法洛氏四联症(TO
2、F)14例;肺动脉瓣狭窄(PS)5例;动脉导管未闭(PDA)1例;右室双出口(DORV)1例;心内膜垫缺损(ECD)1例。163例中合并不同程度肺动脉高压33例。 1.2方法 1.2.1CPB设备采用JostraHL-20型人工心肺机,使用进口Medtronic膜式氧合器59例;国产科威膜式氧合器2例;国产西京87型鼓泡式氧合器102例。均使用婴幼儿微栓过滤器及婴幼儿体外循环管道。 1.2.2CPB预充采用复方氯化钠液预充,另加入红细胞悬液、冰冻血浆、甲基强的松龙、呋塞米、5%碳酸氢钠、10%氯化钾、25%硫酸镁、5%氯化钙、抗生
3、素等。预计转流时间较长或合并肺动脉高压的病例使用抑肽酶或乌司它丁。转流中红细胞压积(Hct)一般维持在21%~27%。预充量580~1380mL。 1.2.3CPB方法本组患儿86例采用浅低温(30~32℃)高流量(2.8~3.0L/m2·min)灌注,75例中度低温(26~28℃)高流量(2.4~2.6L/m2·min)灌注,2例复杂先心病应用深低温(18~20℃)低流量(0.8~1.2L/m2·min)灌注技术。转流中维持平均动脉压(MAP)40~50mmHg,MAP偏低时可给予少量去氧肾上腺素或多巴胺,以保证重要脏器及微循环的灌
4、注。心肌保护采用冷晶体停搏液,主动脉根部顺行灌注,灌注量10~20mL/kg,每隔20min灌注1次。11例应用常规超滤,滤出液总量300~700mL。 2结果 全组体外循环转流时间为11~161(48.94±29.13)min;主动脉阻断时间14~85(36.10±15.29)min;转流中心脏不停搏104例,停搏59例。升主动脉开放后,55例心脏自动复跳,4例电击除颤复跳。1例室间隔缺损患儿,体外循环停止转流后出现房室传导阻滞,使用药物效果不佳,应用临时心脏起搏器。4例复杂畸形患儿停止转流后血压下降,氧饱和度降低,心率减慢,行二
5、次转流辅助循环25~51min后逐渐停机。全组死亡5例,占3.07%,其中2005年至2006年死亡4例,2007年至2008年死亡1例,死亡原因与体外循环无直接关系。 3.2肺保护由于婴幼儿肺脏解剖和生理特点,致使体外循环后易出现肺部并发症,体外循环引发的炎症反应是造成肺损伤的重要因素[2]。因此对反复呼吸道感染、肺动脉高压、紫绀的患儿,首选进口膜式氧合器,而适度的血液稀释可防止肺表面活性物质破坏,有一定肺保护作用。婴幼儿特别是小体重患儿,整个血容量较少,采取纯胶体预充,使胶体渗透压接近术前水平,以减轻肺组织间质水肿。本组患儿常规应
6、用利尿剂,给予呋塞米0.5~1.0mg。我们主张在心肺转流中维持红细胞压积在21%~27%之间,可根据具体情况使用红细胞悬液、呋噻米,以及超滤等方法予以调节。 3.3心肌保护未成熟心肌在结构、代谢和功能上与成熟心肌有较大的差异,对婴幼儿心肌保护的方法,现在一般采用低温和心肌灌注冷晶体停搏液来保护心脏。本组中104例采用不阻断升主动脉方法,占全组64%,减少了心肌缺血再灌注损伤,心肌保护效果良好。手术中尽可能减少心肌阻断时间和体外循环时间,最大限度地减少组织器官的损伤。对合并肺动脉高压及其它复杂畸形的患儿,体外循环后并行时间适当延长,有
7、利于心肌功能的恢复。对手术时间较长的,注意提醒术者每20min灌注一次心脏停搏液,以确保心肌保护的效果。灌注时注意压力不宜过高,避免高压对血管内皮的损伤。低温也是心肌保护的一个重要方面,体外循环中应均匀缓慢地降温,因为骤然降温可造成心肌收缩,心肌壁张力提高,影响心肌保护。体外循环停止转流后要缓慢回输机血,以免输血过快心脏膨胀,严重时可造成心肌不可逆损伤。 3.4维持水电解质及酸碱平衡体外循环是一个非生理过程,有多种因素影响酸碱平衡及其调节。体外循环转流中监测血气分析及电解质,可判断灌注流量是否满足机体代谢。本组病例常规在转流前,转流中
8、及转流后监测血气分析及电解质,并根据温度变化及时调整动脉灌注流量、氧气流量及浓度和酸碱平衡,使酸碱电解质维持在正常范围,使体外循环接近生理性灌注。婴幼儿由于机体碱储备不足,加之预充液成分等诸多因素的影响,酸
此文档下载收益归作者所有