新生儿心内直视手术的体外循环管理

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1、新生儿心内直视手术的体外循环管理作者：吴莉莉，王振祥，乔彬，王同建，张锋泉，蒋怡燕，宁岩松，段海云【关键词】体外循环管理摘要：目的总结新生儿心内直视手术体外循环管理经验。方法回顾性总结1999年9月~2004年5月新生儿心内直视手术45例，其中急诊手术11例。体外循环（CPB）中采用深低温停循环22例，中度低温15例，浅低温8例。心肌保护应用4℃冷晶体停搏液一次灌注(34/45)或10℃氧合冷血20min间断灌注(11/45)。增加预充液胶体成份，调节预充液pH及维持正常离子浓度。转流中平衡超滤(BUF)+改良超滤（MUF）结合

2、，使用药物进行血液保护。深低温停循环者降温期用pH稳态（pH-STAT）管理。重视保温。结果术后1例死于低氧血症，5例死于低心排并发肾功能衰竭。结论体外循环中采用综合性措施是取得新生儿手术成功的保障。　　关键词：新生儿；体外循环　　ManagementofCardiopulmonaryBypass〖JZ〗inOpenHeartSurgeryonNeonates　　　　Abstract:OBJECTIVETosummaryCardiopulmonarybypassmanagementinopenheartsurgeryofneon

3、ates.METHODS45casesneonatalopenheartproceduresedfromSEP.1999toMAY.2004.Amongthem,11casesergentoperations.22casesiccirculatoryarrest,15casesildhypothermia,moderatehypothermiaaining11casesoxygenatedcoldbloodcardioplegiaperfusionat10℃perfusionfor20minutesingsolution,adj

4、ustedthepHoftheprimingsolutionandkepttheionicconcentrationconstant.UF.PH-STATperatureinDHCA.Specialcareperatureconstant.1casediedofhypoxemia,5casesdiedofloeasuresonarybypass　　近年来新生儿心内直视手术逐年增多，因其生理特点不同于小儿及成人，给体外循环管理提出了更高要求，本组回顾性总结1999.9~2004.5新生儿心内直视手术45例，其中急诊手术11例，现将

5、CPB体会介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　45例新生儿中男35例，女10例，年龄17h~30(21.37±1.25)d，体重2.5~5(3.41±0.33)kg，体表面积0.21~0.28(0.24±0.04)m2。病种为完全性大血管转位(TGA)12例；完全性肺静脉异位引流(TAPVC)3例；法洛四联症(TOF)3例；法洛四联症并肺动脉闭锁(TOF+PA)2例；右室双出口(DORV)2例；室间隔缺损并肺动脉高压（VSD+PH）9例；肺动脉狭窄并动脉导管未闭（PS+PDA）2例；室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉高

6、压（VSD+PDA+PH）7例；室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉高压（VSD+ASD+PDA+PH）5例。全组病儿有11例行急诊手术。　　1.2方法　　全部采用鼻插管，静吸复合麻醉，术中监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、经皮血氧饱合度（SPO2）、鼻咽温、肛温、尿量。进口氧合器及体外循环物品全部应用婴儿型产品。预充液用复方林格氏液240~300ml，枸橼酸钠ACD红细胞悬液100~300ml，白蛋白20g，抑肽酶50万u，甲基强的松龙30mg/kg。预充液测血气生化后调整pH及离子浓度

7、至正常范围。　　1.3术中管理　　入手术室后变温毯复温保暖，室内控温，预充液35℃加温。转流前期要平稳过渡，保持灌注压≥30mmHg。心肌保护用4℃冷晶体停搏液一次灌注法或10℃冷血停搏液每20min间断灌注，灌注压力要≤60mmHg。转中持续监测各项指标，除血气、生化外还应监测血糖及蛋白浓度。流量依据体表面积计算，除深低温外，全转流期高流量灌注2.8~3.2L/(min・m2)；维持红细胞压积（Hct）0.20~0.30，静脉血氧饱和度（SvO2）>70%复跳后常规行平衡超滤停机后行改良超滤，部分病儿转流平

8、稳后即开始进行平衡超滤。停机时Hct>30％，肛温>36℃。　　1.4深低温停循环管理　　本组有22例行深低温停循环技术，降温期头部放置冰水袋(注意防耳部冻伤)。降温要阶梯式间断进行，时间≥20min，水温血温差≤10℃。2003年后降温期用pH-稳