体外循环心内直视手术的输血管理体会

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1、体外循环心内直视手术的输血管理体会【关键词】体外循环；心脏外科手术；输血管理　　体外循环心内直视手术的病人，往往需要输入适量经交叉配血的血液。但输血可发生各种危险的并发症，从申请输血到血液输完的任何环节发生疏忽都可危及病人的生命。我院自2002年成立输血科以来，加强了输血管理，在体外循环心内直视手术的输血中未发生输血反应和输血责任问题。现将输血的管理体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2002年1月～2006年5月共施行体外循环心内直视手术218例，其中男128例，女90例。年龄3～67岁，平均25.3岁。体重10.3～78.6kg，平均42.5kg。其中先天性心脏病手术

2、70例；后天性心脏病手术148例。术中术后输血187例，占85.78%。输血量100～3500ml不等，其中自体血占38%，库血占62%。　　1.2输血管理　　1.2.1制度落实5由输血科根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》有关规定，制定有关输血的各项规章制度，医务科和质控科督促检查，严格落实各项制度的执行情况，杜绝任何输血环节上的失误。　　1.2.2输血科管理输血科根据工作需要设置了配血岗，检验岗，血液出入库岗，设备性能及温度监测、清洁消毒岗，夜班岗。各岗人员严格按照《临床输血技术规范》各负其责，严格操作规程。严格实行双查双签制度。一人查对一人复核，两人签

3、名。一人值夜班时，必须经自己多次复核。　　1.2.3输血申请病人的病情确实需要输血制品，必须由医生开出医嘱和输血申请单，初次输血的病人，医嘱须开清配血的时间和配血量。　　1.2.4血样采集护士根据医嘱去病人床边采集血样。如果多个病人同时输血需要采集血样，护士每次只能采集1人，采集血样必须做到一次1人、1针、1试管。严格三查七对，预防差错，根据医嘱查对床号、姓名，清醒的病人必须呼唤病人的姓名。而对于麻醉未清醒或意识障碍的病人，则必须与护理班的护士对手臂标签再核对后方可抽取。抽取的血样再次经2人核对后，连同输血申请单一起送入血库，并注明输血量和时间。　　1.2.5血液提取5护士提血前，必

4、须按病历认真填写一张提血申请单与输血科人员共同查对病人的姓名、性别、科别、住院号、诊断、血型、血瓶号、交叉配血的结果，献血员的姓名、血液质量、血袋有无破损等。交叉核对后共同签名，方可提出血液。　　1.2.6输血过程输血前，在手术室由麻醉医师和巡回护士、在ICU由治疗班护士和护理班护士共同认真检查输血器和血袋的密封性和消毒日期，反复核对病人的床号、住院号、姓名、性别、献血员的姓名、血袋号、血型，交叉配血的结果、输血量和医嘱，确认无误后方可输入病人体内，并记录开始输血的时间。整个输血过程中，护士随时观察病人的反应，输血完毕，护士再次查对后取下血袋妥善保管24h后，送交血库处理。　　1.2

5、.7自体血液的管理自体输血有3种方式：①预贮式自体输血，术前1周自体放血；②稀释式自体输血：体外循环开始时静脉回路的放血；③回收式自体输血：体外循环机内余血的回收。预贮式自体输血一般在停机后立即回输。稀释式自体输血和回收式自体输血，须根据病人的循环状况及时在6h内补还给患者，不宜储存［1］。含有肝素的自体血，每输入100ml，需要补充5mg鱼精蛋白，监测纵膈和心包引流量和ACT，并随时观察生命体征的变化。　　2结果5　　由于加强了输血各个环节的有效管理，我院在218例体外循环心内直视手术需要输血的187例病人中未发生输血反应和输血责任问题。　　3讨论　　输血可以挽救生命，但如果没有安

6、全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。因此，《医疗机构临床用血管理办法（试行）》规定：血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。5　　体外循环心内直视手术的病人，往往需要输入适量经交叉配血的血液，可以快速补足血容量，改善循环功能，纠正血液成分，增加血液携氧能力，提高血浆白蛋白，使受血者获得最有效的治疗和最大的安全性。但输血可

7、发生各种危险的并发症，从申请输血到血液输完的任何环节发生疏忽都可危及病人的生命［2］。体外循环心内直视手术病人的输血与其他病人的输血相比，有它的特殊性和复杂性，涉及的科室多（输血科、心外科、麻醉科、手术室、ICU等），经手的人又繁杂（检验师、外科医师，麻醉科医师、ICU医师、病房护士、手术室护士、ICU护士等），输血管理任何环节的疏忽都可能损害病人，甚至危及病人的生命。这样的案例临床时有报道。由于我院加强了输血各个环节的有效管理，因而取得了较好的临床效果。