64例肿瘤致梗阻性黄疸介入治疗的护理

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1、64例肿瘤致梗阻性黄疸介入治疗的护理　　1临床资料　　我院自1998年1月至2007年10月共收治肿瘤所致梗阻性黄疸64例，本组病例中肝癌20例，壶腹周围癌19例，胰头癌13例，周围淋巴结癌肿12例。其中男性38例，女性26例，年龄35～69岁，平均55.6岁。肿瘤引起胆管压迫，阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高[2]。　　2介入治疗方法　　(1)在B超或X线透视下进行操作，平卧位，常规消毒、铺巾、穿刺

2、前先行透视。避开胸膜腔，选腋中线第10肋间作穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，用18～20G塑料管套针水平向第10胸椎方向进针，一定深度后拔出针芯，将塑料管套慢慢向外拔出，直至有胆汁流出时停止。(2)行胆管造影，以了解胆管外扩张程度、长度及胆管走向。(3)沿套管送入超滑导丝，过狭窄段直至十二指肠，拔出塑料套管，沿导丝跟进导管，更换加强导丝，再沿导丝将塑料导管外鞘推人胆管分支主干内，沿导丝跟进6～8mm直径球囊导管，对梗阻段胆管进行扩张。(4)将引流导管沿导丝置人胆管，再拨去导丝，引流导管端位于梗阻以上者

3、为外引流，引流导管端通过梗阻段进入十二指肠者为内外引流。(5)注射造影剂，核对引流管位置。用缝线固定引流管于腹部皮肤上，胶布加固，纱布覆盖。待黄瘟消退或情况改善后再作内支架置人术。(6)撤出球囊导管后，选择长度和直径适宜的胆管支架，沿导丝和导管将其送至胆管狭窄段、通过导管侧壁造影复查确定位置后，准确置人于胆管狭窄段，首次操作时导丝无法通过少数患者的阻塞段，经数日外引流后再试行通过阻塞段。　　3护理　　3.1术前护理(1)解释说明：为患者及家属介绍介入手术的方法、意义及注意事项等，消除其思想顾虑和紧

4、张情绪。(2)饮食护理：加强营养，给予患者低脂、高糖、高维生素饮食，给予腹腔积液和水肿患者低盐饮食。食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养。(3)皮肤护理：防止抓伤皮肤;每日用温水擦洗皮肤，忌用肥皂等清洁剂;瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱给予镇静药。(4)辅助检查：协助医生完成血常规、血凝四项、肝肾功能、肝炎六项等化验检查，做B超、CT等检查。(5)术前准备：双侧腹股沟及腹部备皮，做碘、抗生素过敏试验。告知患者术前禁食8h，练习吸气、屏气。(6)术前备药：麻醉剂、造影剂、安定、6542、杜冷丁及常规急救

5、药品。(7)术前用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定，建立静脉通道，在患者左手打一静脉留置针。(8)排空大便：进导管室前排空大便。　　3.2术后护理(1)术后嘱患者卧床休息24h，每2h测量脉搏、血压1次;注意观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁，患者是否有腹膜剌激征表现，持续24h，有异常应立即报告医师采取措施，防止胆汁性腹膜炎的进一步发展。(2)遵医嘱应用广谱抗生素和止血药物。　　3.3引流管的护理(1)术后5～7日内，每日用50～100ml生理盐水加人庆大霉素16万U冲洗引流管1～2次，当胆汁从浑

6、浊墨绿色变清黄色可隔日冲洗1次，冲洗压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生。(2)观察记录胆汁颜色、量，一般每日500～1000ml。如引流量过多，超过1500ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。(3)定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。(4)需长期携带引流管者，教会患者及家属导管护理方法，每隔3个月更换引流管。　　3.4.3引流管堵塞和脱位(1)原因：引流物黏稠、引流管扭曲可造成堵塞，意外牵拉则可造成脱位。(2)表现：引流不畅同时患者出现剧烈腹痛伴体温升高;引流管外露部分长度增

7、加。(3)预防：妥善固定引流管，加强局部护理。(4)处理：发生堵塞时，用生理盐水冲洗导管，如不成功，在透视下再次送人导丝疏通，必要时更换引流管。(5)护理：加强引流管护理，对引流物黏稠者增加冲洗次数，指导患者和家属掌握引流管的自护方法，避免脱位。　　3.4.4支架再狭窄及移位(1)原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动则可致支架移位。(2)预防及处理：应用带膜支架、术后结合肝动脉化疗药物灌注和内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肛门排出无须特殊处理，可再置人一新支架。　

8、　4出院指导　　(1)注意体息，保证充足睡眠，避免碰撞腹部和剧烈运动。(2)饮食指导包括进食高蛋白、高热量、低脂饮食，少吃多餐;多食水果蔬菜，保持排便通畅;忌烟、酒及辛辣剌激性食物。(3)出院后一个月复诊，有不适应随时就诊。带引流管出院的患者，如有发热、腹痛、导管脱落等异常情况及时就诊，引流管应每3个月更换1次，以防止老化和堵塞。【参考文献】　[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.635.　　[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，