64例肿瘤致梗阻性黄疸介入治疗的护理

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1、64例肿瘤致梗阻性黄疸介入治疗的护理【关键词】肿瘤;梗阻性黄疸;介入治疗;护理恶性梗阻性黄疸被发现时多已为晚期，绝大多数患者己失去了外科根治术的机会，部分病例可行姑息分流旁路术，但外科旁路分流手术的术后并发症及术后病死率相当高[1]。目前，介入治疗能达到抑制肿瘤的生长，缩小肿瘤，复通胆管的目的，能有效缓解梗阻症状，提高患者生活质量。现将64例肿瘤晚期梗阻性黄疸介入治疗的护理体会介绍如下。　　1临床资料　　我院自1998年1月至2007年10月共收治肿瘤所致梗阻性黄疸64例，本组病例中肝癌20例，壶腹周围癌19例，胰头癌13例，周围淋巴结癌

2、肿12例。其中男性38例，女性26例，年龄35～69岁，平均55.6岁。肿瘤引起胆管压迫，阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高[2]。　　2介入治疗方法5　　(1)在B超或X线透视下进行操作，平卧位，常规消毒、铺巾、穿刺前先行透视。避开胸膜腔，选腋中线第10肋间作穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，用18～20G塑料管套针水平向第10胸椎方向进针，一定深度后拔出针芯，将塑料管套慢慢向外拔出，直至有胆汁流出时停止。(2)行胆管造影，以了解胆管外扩张程度

3、、长度及胆管走向。(3)沿套管送入超滑导丝，过狭窄段直至十二指肠，拔出塑料套管，沿导丝跟进导管，更换加强导丝，再沿导丝将塑料导管外鞘推人胆管分支主干内，沿导丝跟进6～8mm直径球囊导管，对梗阻段胆管进行扩张。(4)将引流导管沿导丝置人胆管，再拨去导丝，引流导管端位于梗阻以上者为外引流，引流导管端通过梗阻段进入十二指肠者为内外引流。(5)注射造影剂，核对引流管位置。用缝线固定引流管于腹部皮肤上，胶布加固，纱布覆盖。待黄瘟消退或情况改善后再作内支架置人术。(6)撤出球囊导管后，选择长度和直径适宜的胆管支架，沿导丝和导管将其送至胆管狭窄段、通

4、过导管侧壁造影复查确定位置后，准确置人于胆管狭窄段，首次操作时导丝无法通过少数患者的阻塞段，经数日外引流后再试行通过阻塞段。　　3护理　　3.1术前护理(1)解释说明：为患者及家属介绍介入手术的方法、意义及注意事项等，消除其思想顾虑和紧张情绪。(2)饮食护理：加强营养，给予患者低脂、高糖、高维生素饮食，给予腹腔积液和水肿患者低盐饮食。食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养。5(3)皮肤护理：防止抓伤皮肤;每日用温水擦洗皮肤，忌用肥皂等清洁剂;瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱给予镇静药。(4)辅助检查：协助医生完成血常规、血凝四项、肝肾功能、肝炎六

5、项等化验检查，做B超、CT等检查。(5)术前准备：双侧腹股沟及腹部备皮，做碘、抗生素过敏试验。告知患者术前禁食8h，练习吸气、屏气。(6)术前备药：麻醉剂、造影剂、安定、6542、杜冷丁及常规急救药品。(7)术前用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定，建立静脉通道，在患者左手打一静脉留置针。(8)排空大便：进导管室前排空大便。　　3.2术后护理(1)术后嘱患者卧床休息24h，每2h测量脉搏、血压1次;注意观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁，患者是否有腹膜剌激征表现，持续24h，有异常应立即报告医师采取措施，防止胆汁性腹膜炎的进一步发展。(2

6、)遵医嘱应用广谱抗生素和止血药物。　　3.3引流管的护理(1)术后5～7日内，每日用50～100ml生理盐水加人庆大霉素16万U冲洗引流管1～2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清黄色可隔日冲洗1次，冲洗压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生。(2)观察记录胆汁颜色、量，一般每日500～1000ml。如引流量过多，超过1500ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。(3)定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。(4)需长期携带引流管者，教会患者及家属导管护理方法，每隔3个月更换引流管。　　3.4并发症的预防和护理5　　3.4.1逆行胆管

7、感染(1)原因：造影时注入过量对比剂，胆管内压骤升，感染的胆汁逆行进入血循环，形成脓毒血症和迟发的胆管感染。(2)表现：在手术过程中或术后几个小时内，患者突然出现寒战、高热、腹痛，提示胆管感染。(3)预防：在术前及术后应用抗生素，术中严格执行无菌操作，尽可能建立内引流都可减少此并发症发生。　　3.4.2出血包括腹腔内出血、胆管出血、肋间动脉穿破出血。(1)原因：穿刺过程中(尤其是反复多次穿刺)损伤肝包膜、肿瘤表面破溃、肋间动脉穿破。(2)表现：引流出血性胆汁：一般少量出血多可自行停止，出血较多并伴循环衰竭症状者多为肝动脉损伤，应尽快行肝动

8、脉栓塞治疗。(3)护理：严密观察，记录引流液的颜色、性质、流量等变化情况，发现异常立即报告医生，并协助处理。　　3.4.3引流管堵塞和脱位(1)原因：引流物黏稠、引流管扭曲可造成堵塞，意外牵拉