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1、148例慢性胰腺炎临床诊治体会 [关键词]慢性胰腺炎;病理;手术治疗;预防 慢性胰腺炎是胆结石并胆道感染等致胰液梗阻的一种慢性炎症,临床症状与急性胰腺炎相似,在胰腺病变中所占比例较大,近几年来发病率呈上升趋势,且难以彻底治愈,根据病变特点,选择合适时机进行外科手术,是较理想的治疗方法。本院近5年来共收治了148例慢性胰腺炎患者,其中84例采取了外科手术治疗,效果比较理想,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组病例选自本院1999年5月至2004年12月收治的慢性胰腺炎患者148例,其中男性116例,女性32例,年龄14岁~78岁,平均年龄46.7岁,其中35岁~5
2、0岁占71.6%(106例),病程为2个月~22a,平均41个月。有22例患有急性胰腺炎病史,17例以往曾患过胆囊及胆道系统疾病,8例有消化性溃疡病史,经调查询问,14例其父母曾患过慢性胰腺炎,62.1%(92例)的患者有长期饮酒嗜好。 1.2临床检查 所有病例经病理组织检查,均已确诊为慢性胰腺炎,其中36例(24.3%)曾被误诊为胰腺癌。 在临床症状上,137例(92.6%)出现腹部剧痛,呈间歇性发作,每年发作2次~7次。疼痛大发作出现在饮食和过量饮酒后,在出现剧痛时,大多伴有恶心呕吐,且呕吐后疼痛依然。94例(63.5%)出现体重减轻,61例(41.2%)患者呈现过一次性
3、黄疸,47例(31.8%)患者腹部出现包块,临床检查用手便可触及,后诊断为假性囊肿。 实验室检查为淀粉酶和脂肪酶正常,97例(65.5%)白细胞计数等炎症指标出现轻度升高。 在影像学表现上,经腹部超声或CT检查,34例(24.6%)显示胰腺大小和质地异常,存在胰腺假性囊肿或扩张的胰管,67例(45.2%)腹部X线平片:显示胰腺钙化,提示胰管内结石,在内镜下进行胰胆管造影,59例(39.8%)显示胰总管和二级分支异常。 2结果 慢性胰腺炎很难彻底根治,采用手术或其他方法治疗可以使患者症状得以缓解,尤其是实施外科手术,见效快,症状缓解后,经1a~5a随访,发现采取手术治疗的患者
4、,病情复发率相对较低,详见表1。表1148例慢性胰腺炎患者治疗结果例(略)注:*术后并发症包括胰腺残端出血和胰周感染各2例,胰漏1例。 3讨论 3.1关于慢性胰腺炎的病理病因 慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症,从临床上看它在胰腺病变中所占比较大,多发于中年男性,这可能与中年男性中过度疲劳、嗜酒过量及暴饮暴食的人数所占比例有较大关系。最常见的病因主要是胆结石合并胆道感染导致慢性胰腺炎,并反复急性发作。胆石症、慢性胆囊炎、胆总管结石、胆管胰管口结石或慢性感染所致狭窄可引起胰液的梗阻,胰管内压升高,胰潴留是其最重要的发病机制。长期饮酒也是引起慢性胰腺炎另一重要原因,此外,遗传、高血钙
5、、高血脂、外伤和药物等因素也是其发病原因。 病理上,在病程早期的发作期,胰腺因水肿、脂肪坏死和出血导致胰腺增大,腺体被破坏代之以纤维化、胰管扩张,管内可有结石。静止期可见覆盖胰腺的腹膜增厚、不透光,表面有结节状,并有隆起的白点,提示既往有脂肪坏死。后期,整个胰腺变细、变硬,有较大的纤维瘤痕形成和钙质沉着,并可有大小不等的假性囊肿、胰管扩大以及胰管内结石形成。 3.2诊断与鉴别 慢性胰腺炎病程长,临床表现多样,变化较大,对中年患者,尤其是存在长期饮酒的中年男性患者,出现腹疼、腹胀、腹泻、体重下降快,长期消化不良或存在肝胆结石者,应考虑患此病的可能,临床检查外,实验室检查AIT、
6、GLU、AMY、ALP、TG和TB是否出现异常也是重要诊断标准。对发现患者腹部出现包块、胰管扩张,胰腺肿大或萎缩,要作进一步的影像学鉴别诊断,区分胰腺假性囊肿与胰腺癌,防止误诊为胰腺癌。 3.3治疗 临床治疗慢性胰腺炎的方法很多,但目前尚无一种理想的方法,本病难以彻底治愈,容易出现复发,应注意及早采取预防胆道感染,忌过量饮酒,暴饮暴食。根据临床经验,选择合适的时机,根据病变特点选择手术治疗,不失为明智方法,尤其对反复发作的疼痛,伴有胰腺囊肿或脓肿,伴有梗阻性黄疸及与胰腺癌难以鉴别的患者,必须选择手术治疗。外科手术一般选择胰管减压术、十二指肠乳头成形术、胰管空肠吻合术、腹腔神经丛
7、切除术,一般尽可能不选择胰腺切除术,尤其不能轻意行全胰切除,对胰头胰体尾出现肿块、病变,导致梗阻者可采用胰头或胰体尾部分切除。 参考文献: [1]姜静,白岚.慢性胰腺炎的预防[J].中国健康保健,2004,7(11):187. [2]刘晓红,朱琳,钱家鸣,等.慢性胰腺炎的并发症[J].临床消化病杂志,2002,14(1):3.
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