慢性胰腺炎临床诊治分析.doc

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1、慢性胰腺炎临床诊治分析【摘要】目的探讨慢性胰腺炎的临床特征及诊断和治疗方法。方法对52例慢性胰腺炎患者的发病因素、影像学检查、实验室检查及治疗方法进行回顾性分析。结果慢性胰腺炎的发病因素依次为嗜酒、胆系结石、急性胰腺炎病史。慢性胰腺炎的早期诊断较困难，影像学检查、实验室检查有助于早期诊断。治疗方法以内科保守治疗与外科手术治疗相结合为主。结论慢性胰腺炎应尽早明确诊断，给予内外科综合治疗，以延缓疾病发展，减轻患者临床症状，改善患者生活质量。【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis，CP）是指各种不同病因引起胰腺组织和功能的

2、持续性损害。其病理特征为胰腺纤维化，临床以反复发作的上腹疼痛、胰腺外分泌功能不全为主要症状，可伴有胰腺内外分泌功能不全，胰腺实质钙化，胰管结石和胰腺假性囊肿形成［1］。现将我院收治的CP患者的诊治资料总结分析如下。　　1对象与方法　　1.1对象　　选取1990年2月～2005年2月我院收治的52例慢性胰腺炎患者为研究对象，其中男38例，女14例，男女比例为2.8：1，年龄9a～79a，高发年龄为40a～50a。临床表现：上腹疼痛和（或）背痛40例（76.9%），营养不良17例（30%），脂肪泻9例（17.3%），黄疸7例（13.5%），腹水3例（0.6%），上

3、消化道出血2例（0.4%）。　　1.2方法　　1.2.1影像学检查　　（1）B超、CT及磁共振胰胆管成像（MRCP）：可显示胰腺大小形态和密度的变化，胰管和胆管扩张的程度、有无结石，胰周有无积液和囊肿，以及门肠系膜上静脉有无受压和梗阻。（2）经口内镜逆行胰胆管造影检查（ERCP）：明确主胰管及其分支的口径大小、腔内有无充盈缺损、狭窄、结石，以及有无与胰管相通的囊肿和胰周积液。　　1.2.2实验室检查　　（1）血清淀粉酶检查：急性发作期增高，但多数患者因胰液分泌障碍，血清淀粉酶不增高。（2）尿对氨基苯甲酸试验（PABA）：口服BTPABA后，用化学显色法测定

4、63h尿中PABA的含量，计算排出率。（3）粪便弹力蛋白酶检测：采用ELISA方法检测。（4）口服糖耐量试验：部分病例尿糖反应和糖耐量试验可呈阳性。　　1.2.3CP诊断方法［1］　　（1）典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)。（2）病理学检查。（3）影像学显示CP的胰胆改变征象。（4）实验室检查显示胰腺外分泌功能不全的依据。其中，第（1）+（2）阳性可确诊，（1）+（3）可基本确诊，（1）+（4）为疑似患者。　　1.2.4治疗方法　　（1）内科保守治疗：戒酒、避免暴饮暴食。发作期间严格限制脂肪摄入。对长期脂肪泻患者补充脂溶性维生素及各种微量元素。胰

5、腺外分泌功能不全的患者，主要给予外源性胰酶制剂替代治疗、质子泵阻滞剂、H2受体拮抗剂等，可增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。伴糖尿病的患者加降血糖治疗。疼痛较重者可给予止痛药物。（2）内镜下介入治疗：主要用于胰管减压，缓解胰性疼痛，提高生活质量。有胰管结石者，可切开取石；并发胰腺假性囊肿者可作内镜下引流术或胰管支架置入术。（3）手术治疗：假性囊肿出现并发症时，如感染、破裂及出血需急诊手术。如患者顽固性疼痛经内科治疗无效，并发胰腺假性囊肿、胰腺或胰管结石内镜治疗无效或不能实施内镜治疗，伴有需手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄；和CP引起难以消退的阻塞性黄疽及

6、不能排除胰腺癌者，均应择期手术治疗。　　2结果　　2.1检查诊断结果及误诊情况　　影像学检查发现，35%的患者伴胆系结石，70%患者可见胰腺外形和（或）实质改变，25%患者胰管扩张，4%患者胰旁脓肿，2%患者有胰周积液。B超检查阳性率为78%，假阴性率22%。CT、ERCP及MRCP检查的总阳性率为85%。本组病例中误诊4例（7.7%）。其中1例为假性胰腺囊肿，1例为硬化型慢性胰腺炎误诊为广泛浸润性胰腺癌；2例慢性胰腺炎合并区域性门脉高压误诊为肝硬化门脉高压。　　2.2治疗效果　　内科保守治疗临床症状缓解率为45%。　　3讨论3CP的病因较多，早期诊断较为困难

7、。应详细询问病史，包括家族史、既往史、酒精摄入量。对有典型症状的患者，应尽可能作胰腺（或胰管）的影像学和外分泌功能的检查；对疑似患者应作影像学检查。本结果显示，B超、CT、ERCP及MRCP检查的总阳性率为85%，说明影响学检查对慢性胰腺炎患者的诊断具有重要的价值。影像学检查阴性的患者，为进一步确诊可作病理学检查。CP的病理改变是不可逆的［2，3］，所以内科保守治疗效果较差，本组患者经内科治疗后临床症状缓解率为45%。虽然手术只能减慢疾病的进展、延缓内外分泌功能不全出现的时间，而对胰腺内外分泌功能无明显改变，但在下列情况下仍应考虑手术［4］：（1）反复发作的顽

8、固性腹痛；（2）伴有并发症；（3）不能