以问题为基础的教学模式在临床医学教学中的应用

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1、以问题为基础的教学模式在临床医学教学中的应用以问题为基础的教学模式在临床医学教学中的应用　　临床医学是一门实践性很强的学科。传统的临床医学教学模式是以授课为基础的教学，即教师讲，学生听，学生被动接受知识，而在实践中灵活应用知识的能力较差[1]。这具体表现在临床实习中，虽然学生记住了临床疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等方面的理论知识，但是面对病人时，则显得思维紊乱，不能对疾病做出正确的诊断和治疗[1]。目前，我国几乎所有的医学院校都采用传统的教学模式。因此，有必要对现行的教学模式进行改革。1969年，美籍神经病学教授Ba

2、rro-basedlearning，简称PBL）[2]。该教学模式打破了传统的以授课为基础的教学方式，提倡以病人的疾病问题为基础，学生自学、讨论为主体，教师参与引导，从而调动了学生学习的积极性和主动性，培养了学生解决实际问题的能力。目前，许多西方发达国家的医学院校在临床医学教学中采用了PBL教学模本文由.L.收集整理式，取得了良好的教学效果，此教学模式有着传统医学教育方式不可比拟的优越性[3]。　　一、PBL教学模式在临床医学教学过程中的实施步骤　　PBL教学模式可按照教师给出病例并提出问题→学生自学→课堂讨论&ra

3、rr;教师总结这四个步骤来实施[4]。　　1.教师给出病例并提出问题。如学习临床疾病急性阑尾炎时，教师课前先提供给学生如下病例：王某，女性，32岁，农民。因上腹痛伴恶心、呕吐5小时进入医院。5小时前患者干农活儿后，感上腹部疼痛不适，尚可忍耐，1小时后疼痛加剧，不向它处放射，伴恶心、呕吐，吐出少量胃内容物。到当地卫生院门诊治疗，诊断为胃炎，服白色药水。片刻后腹痛略缓解，回家休息，中午未进食。午后感全身不适乏力，不思饮食。发病5小时后出现右下腹持续性疼痛，咳嗽时疼痛加剧。曾解过大便一次，量少，成形，无脓血。因疼痛不能忍受，遂又赴医院，急诊入

4、院。体格检查：体温38.4℃，脉搏110次/分，血压14.6/10.6Kpa。急性痛苦病容，皮肤、巩膜和粘膜无黄染。颈软，胸廓对称，心肺无殊。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，右下腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阴性。血化验检查：白细胞计数13109/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占11%，红细胞计数5.01012/L。根据教学目标，教师提出以下问题：（1）做出初步诊断，列出诊断依据。（2）需与哪些疾病作鉴别？（3）要进一步明确诊断，还需做哪些必要的检查？（4）如获确诊，治疗方案如何？　　2.学生自学。针对病例中的问题，

5、学生去图书馆或上网查阅书籍和参考资料，寻求解决问题的知识。　　3.课堂讨论。在课堂上，学生先分组讨论，每位学生围绕问题发表自己的观点，也可提出自己迷惑不解的问题。然后，每组选派一名代表总结小组讨论结果并在全班发言。在学生讨论期间，教师则记录下各种不同的观点和疑问。　　4.教师总结。讨论结束后，教师对学生的发言给予点评，对提出的疑问进行解答，并给出问题的正确答案。　　二、PBL教学模式培养医学生的主要优势　　1.有利于培养医学生自主学习和解决问题的能力。传统的教学模式只注重医学知识的传授，而忽视了培养学生解决实际问题的能力。临床问题是医生

6、治疗病人的中心环节[5]。PBL教学模式通过临床病例引出问题，学生围绕问题进行自主学习，通过查阅书籍、期刊等资料后，获得了隐藏于问题背后的知识，并将所学知识应用于解决临床实际问题。这种教学模式与临床上处理问题的方法最为接近，它可以提高医学生在临床实践中解决问题的能力。　　2.有利于激发医学生的学习兴趣，提高学习的主动性。传统的教学方式以教师讲述为主，学生被动接受知识，造成学生学习缺乏主动性，学习效果不佳。PBL教学模式将临床问题引入教学中，激发了学生的好奇心和解开疑问的欲望，促使学生主动去寻求知识和应用知识，提高了教学效果。　　3.有利

7、于培养医学生的团队合作精神。现在的医学生大多是独生子女，互相协作能力较差。进行PBL教学时，通常将班内学生分为几个小组，每组有5～7名学生。为了解答问题，小组内成员分头到图书馆或在因特网上查阅相关书籍，再次碰头时，分享各自收集到的信息，相互补充、相互讨论，共同寻求正确答案，然后，每组派一名代表在全班发言，所有活动均以小组为单位进行。因此，PBL教学模式能促进学生与他人合作，增强学生的团队合作精神，这种精神在以后的临床工作中是必不可少的。　　4.有利于培养医学生的口头表达能力。传统的教学模式是教师讲，学生听，学生没有机会表达自己的观点。P

8、BL教学模式为学生提供了展现自我与表达自我的机会，学生在自由与宽松的环境中向小组或班级成员汇报学习所得，并参与讨论，有利于克服羞耻、恐惧的心理，充分锻炼了自身的口头表达能力[6]。　　5.有利于提高教师的自