中药处方中有毒药物剂量应用分析

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1、中药处方中有毒药物剂量应用分析【摘要】　　目的分析中药处方中有毒药物的用药情况，规范有毒药物用药剂量。方法参照2005年版《中国药典》规定中药用量范围，随机抽取1042张中药处方，对处方中含有19种常用有毒药物的实际用量进行统计分析。结果1042张中药处方中，涉及有毒药物的处方有544张。19种有毒药物实际用量与《中国药典》规定剂量比较，其中16种有毒药物存在着超剂量用药的现象。结论有毒药物超量用药较为普遍。【关键词】中药处方有毒药物统计分析中医处方千变万化，无不外乎疗效，而中药剂量的变化更是影响疗效的关键和是否产生不良

2、反应的重要因素。同一味中药剂量不同，尤其是有毒中药，则其产生的疗效和不良反应不同。如：苦杏仁适量可止咳平喘、润肠通便，多用则引起中毒，轻者有口苦、流涎、头晕、恶心等症状；稍重胸闷，并有不同程度的呼吸困难；严重时呼吸微弱，意识不清，最后可因呼吸麻痹、心跳停止而死亡。然而近年来，中药处方用量存在普遍偏大的趋势，同时，中药不良反应报道呈上升趋势，其中主要是由于超剂量使用所致。笔者针对中药处方有毒药物的剂量使用现状进行了调查，就中药处方用量增大的原因和弊端进行分析，并就改善中药不良反应提出相应的措施，借以抛砖引玉。　　1处方资料

3、处方来源：随机抽取广东省中医院2008年门诊中药处方共1042张，对处方中含有毒或有小毒中药的544张有效处方进行统计分析。有毒或有小毒的中药共19种，包括2005年版《中国药典》收载的18种，地方常用药1种（法水半夏）。　　2方法　　2.1专科分布情况根据内、外、妇、儿、皮肤等专科分布，统计有毒中药在各专科的使用频率。　　2.2单味药使用频率统计在544张中药处方中出现的19种有毒中药的使用频率及剂量。并对其进行剂量统计，与2005年的《中国药典》规定剂量比较，计算出超量处方数所占的比例。　　3统计结果　　3.1专科分

4、布情况对各专科中有毒药物的使用情况进行统计，结果见表1。各专科涉及有毒中药的处方占统计处方比例较高的前3名依次为：儿科（84.6%），耳鼻科（64.6%），内科（53.5%）。表1各专科中有毒药物的使用情况（略）　　3.2单味药使用频率调查的544张中药处方中单味药使用频率最高的前5味药依次为：苦杏仁（43.0%），法水半夏（42.5%），苍耳子（17.6%），熟附子（6.3%），桃仁（5.7%）。所统计处方中未出现超量使用的3味药分别是制天南星，肿节风，熟附子，苦杏仁超量处方比例为15.4%，其余超量处方均占统计处方的

5、40%以上。结果见表2。表219种有毒中药的用药情况比较（略）　　4讨论有毒中药的使用在各科室较为普遍，在儿科、内科、耳鼻科、骨科、简易门诊等科室的使用达50%以上。在儿科中比例最高，而婴幼儿对药品较为敏感，对其毒性药品的用量更应严格控制。除制天南星，肿节风，熟附子3味药外，其余16味有毒中药均不同程度出现超量用药的情况。　　近年来，中药不良反应报道呈上升趋势，其中主要是由于超剂量使用所致。梁进权［1］从国内公开发行的医药期刊中收集中药不良反应个案937例，进行归纳总结分析，认为剂量过大的不合理用药是主要原因。一些医生、

6、患者求愈心切，认为药物用量越大，疗效越好，这是导致药品超量用药的原因之一；个别年轻医生缺乏临床用药经验，具有从众心理，别人用量偏大，自己也偏大，也易导致超量用药。如：细辛在临床应用比较广泛，《中国药典》规定临床用量为1～3g，但是，有些临床医师使用剂量多达10～30g，甚至高达45g。药物剂量与疗效的关系，在一定剂量范围内药物用量越大，疗效越强，但超过一定限度，药物进入人体的量越大，则毒性作用越大。药物剂量和疗效并非成正比。应进一步加强对中药安全用量的宣传，使公众全面、客观地看待中药毒性问题。现在我院对有毒中药的用量也进

7、行了一定的限制。如：细辛用量大于5g时，需要医师签名；熟附子用量大于30g，不仅需要医师的签名，还需要签署病人知情同意书。医疗工作者应重视因剂量的加大所带来的不良反应，做好对中药剂量应用的控制，使中药真正成为“安全、有效”的药品。【参考