“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌

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1、“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌【关键词】甲状腺肿瘤功能保留性颈清术治疗结果［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatethevalueof“six-sparing”functionalneckdissectionfordifferentiatedthyroidcarcinoma.MethodsNiy-sevenpatientsedthyroidcancerittedfromJanuary1995toFebruary2000forneckdissection.Of,treat

2、mentgroup(66cases)astiodmuscle,internaljugularvein,accessorynerve,thegreatauricularnerve,lesseroccipitalnerveandtransverseartery-veinastiodmuscle,internaljugularvein,andaccessorynerveonthsaftersurgery.Follophnoderecurrence,onecaseineachgroup,onths,and

3、fiveyearsandthreemonths,respectively,aftersurgery.Thedifferenceofrecurrencebetaissimilartofunctionalneckdissection,buttheformergreatlyimprovesthepatients’qualityoflife.［KEY（2002）分期均为T1-2N0-1M0，其中Ⅰ期68例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例。1.2手术方法手术均在全麻下进行，切口一般为单臂弧形（L型），较一般常规切口靠

4、外后1~2cm（减少常规沿斜方肌前缘过深损伤副神经及枕小神经），术中采用手术刀或电刀锐性解离紧贴颈阔肌游离皮瓣。1.2.1保留耳大神经耳大神经来自第2颈神经，游离皮瓣和胸锁乳突肌后缘中上部为保留此神经重点。前者应注意紧贴颈阔肌下游离皮瓣，发现该神经后沿神经表面锐性解离以免损伤；后者为副神经、颈横神经、耳大神经进入深部组织之处，其中副神经位于后缘中上交点，颈横神经位于后缘中点，耳大神经则位于两者之间，术中应根据此解剖位置仔细分离并加以保护。1.2.2保留枕小神经枕小神经是来自第2颈神经的一个感觉支，

5、保留此神经的关键在于分离斜方肌前缘上部时，常于深部肌肉的浅面发现之，沿其表面清除软组织和淋巴结直至颈神经根可将其保留。1.2.3常规三保留紧贴颈阔肌分离皮瓣，保护耳大神经及颈外静脉。在斜方肌前缘寻找副神经，予以保护，清扫颈后三角和锁骨上窝淋巴结，切断肩胛舌骨肌和颈横动脉，分离至胸锁乳突肌后缘。分离胸锁乳突肌前、后缘，充分游离之。要注意保护其表面的肌膜，将胸锁乳突肌向内或外牵拉，暴露颈内静脉，将颈后、锁上三角的淋巴组织及颈内静脉链的中下组淋巴组织连同颈动脉鞘膜从下向上剥离。清扫颈动脉三角淋巴结时，要

6、充分分离胸锁乳突肌特别是其上下两端，将其向外牵拉，充分暴露此区。先沿着已暴露的颈后三角胸锁乳突肌中部后缘与耳大神经相交处(颈部皮神经的神经点)上方约1cm处寻找副神经并游离之;然后追索至胸锁乳突肌上端深面，暴露之，将已游离组织，包括Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区已清扫游离淋巴结向内上牵拉，有利于分离后组淋巴结，清扫其内淋巴结后，越过颈内静脉，将前组淋巴结一并清扫整块切除。1.2.4保留颈横动静脉颈横动静脉为并行血管，沿锁骨上横过颈根部。保留此血管优点在于可防止损伤位于其深部的臂丛神经和膈神经，同时亦使术后应用斜方肌

7、肌皮瓣成为可能。术中应结扎其向上的细小分支，沿血管表面分离，将动静脉一并保留。2结果两组无手术死亡,术后恢复良好,无膈神经及臂丛神经损伤。治疗组颈部外观无塌陷,所保留的神经功能从术后第1天开始逐渐恢复,表现为所保留的神经支配区域皮肤麻木逐渐消失,一般1~3个月均能恢复，保留的神经功能中位恢复时间为17.5d。所有病人随访5~10年,无失访,无死亡。两组均有1例颈淋巴结复发,对照组1例复发于术后5年10个月，治疗组1例复发于术后5年3个月，两组复发率差异无显著性（χ2=0.045，P>0.05

8、）。3讨论甲状腺癌的发病率每年正以4%上升，多发于中青年女性，目前已占女性新发肿瘤第6位［1］。甲状腺癌是头、颈部比较常见的恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%～2%,其中分化型甲状腺癌约占总数的80%~90%,其恶性程度低,10年生存率85%~93%［2,3］。甲状腺癌淋巴结转移率高,初诊手术颈淋巴结转移率为76.9%，术后复发中74%为颈淋巴结复发［4,5］。所以颈淋巴结的良好控制是治愈分化型甲状腺癌的重要因素［6］。功能性颈清术是根治性颈清术的演进。1906年，GEORGE-CRI