onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用论文

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1、Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用论文脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformation，cAVM)是颅内常见的先天性血管疾病，血管内栓塞治疗是主要的治疗方法之一。以下就是由小编为您提供的Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用。Onyx胶是一种新型不粘胶，具有不粘管，可以在病灶内长时间缓慢注射等优点。我院从2005年1月起至2008年8月，应用Onyx胶栓塞治疗cAVM21例，总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组男12例，女9例。年龄12～48岁。临床首发症状为单纯性头痛6例，头痛伴呕吐4例，癫疒间大发作6例，意识不清2例，肢体无力2例，肢体麻木1

2、例。病程1h～30年，其中急起发病15例。1.2影像资料头颅CT显示大脑半球内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例，小脑出血2例，脑室出血1例。头颅CT、MRI和DSA检查显示脑动静脉畸形位于大脑半球功能区(运动区、语言区、视觉中枢)14例，非功能区3例，小脑半球4例。畸形血管团直径3cm1例，3～6cm14例，6cm以上6例。按照Spetzler分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级4例。3例AVM合并动脉瘤，6例AVM合并动静脉瘘。1.3方法均采用全身麻醉，Seldinger法穿刺股动脉，全身肝素化下将6F导引导管选择性置入治疗侧的颈内动脉或椎动脉颈2段，导管尾端经Y型阀与加压输液袋相连。经导引

3、导管将Ultraflol空针(黄色)抽吸DMSO，以0.16ml/min缓慢推注0.25ml充填微导管。再用特制1.5ml空针(白色)抽吸Onyx18或Onyx34胶进行栓塞治疗。栓塞前Onyx胶须用震荡器连续震荡20min以上，推注Onyx胶时应尽量缓慢，速度应不超过0.16ml/min，使Onyx胶在畸形血管团内充分弥散，每支供血动脉的注胶时间是15～60min，发现微导管头端有返流时，应停止注射，等待1至5min后再继续注射。返流超过1.5～2cm或等待超过5min时应及时拔管。如一次栓塞畸形血管团面积较大(特别是大型AVM闭塞50%以上)，术后控制性降低血压以防止正常灌注压突破。120

4、例患者中有10例血肿量较术前有所增加，根据不同情况行血肿清除去骨瓣减压术5例，死亡4例，行侧脑室外引流4例，死亡2例，未再次手术1例，死亡1例。下面是微创钻孔引流治疗高血压脑出血术后再出血的原因。6小时后血肿周围即可发生不可逆性脑组织坏死，因此次手术时机多趋向于早期或超早期，但超早期手术再出血率较高，所以我们以出血后6～12小时为最佳手术时机。本组患者术后再出血率为8.33%，分析原因如下[2]：①高血压脑出血患者小动脉壁存在有纤维变性、透明样变，甚至动脉粥样硬化斑，血管硬、脆，缺乏弹性，容易破裂出血。还有学者认为高血压患者脑内末梢小动脉上存在粟粒状微动脉瘤，当血压骤然升高时可破裂出血。②血肿

5、周围脑组织在血肿清除后快速复位导致脑血流突然升高，局部自身调节功能失调的血管破裂出血以及原破裂处血管血栓不牢，血肿壁尚未形成。③抽血过量，或速度过快，损伤了血肿腔周围的脑组织。④术后血压控制不理想，病人躁动不安。⑤呼吸道不通畅时血压易波动引起再出血，病人可因昏迷致误吸、痰液蓄积、舌根后坠等引起气道梗阻，故昏迷病人宜及早行气管切开。⑥情绪与排便因素：病人意识好转后常伴有偏瘫、失语、生活不能自理，加之对疾病的认识不足，极易产生忧虑、恐惧、急躁等情绪波动，或排便用力过猛诱发血压骤然升高，导致再出血。⑦凝血功能障碍：高血压、冠心病、肝功能不良等长期服用阿司匹林、非皮质类固醇抗炎药导致凝血功能异常预防及

6、处理①将血压控制在目标血压范围之内，能防止出血事件的发生，一般术前将血压控制在130～150mmHg/80～95mmHg比较稳妥。高晓兰等研究表明，高血压脑出血再出血常见于舒张压>90mmHg的病例，而舒张压<70mmHg的病例无一例发生再出血。②术后适当应用镇静剂，防止躁动，严密观察生命体征变化及引流管液的性状，加强心理疏导与情感交流、生活护理显得尤为重要。③术中掌握次全血肿清除，无阻力抽吸、等量置换的原则，术后用低温盐水持续灌洗的方法能预防再出血。若术中发现活跃出血应采取以下措施：立即停止抽吸，局部应用止血剂，3℃冰盐水5ml+肾上腺素0.5mg或立止血1KU+盐水10ml反复

7、冲洗血肿腔，安放可靠的引流管。若观察出血严重，止血无效者立即复查头颅CT视情况必要时开颅止血。④结合亚低温脑保护能获得满意疗效。⑤若观察出血量大，止血无效，意识障碍进行性加重者应立即复查头颅CT，视情况必要时开颅止血，去骨瓣减压，或加脑室外引流。总之，高血压脑出血术后再出血死亡率、致残率极高，应引起足够重视，避免其发生，早发现，早处理。编辑老师在此也特别为朋友们编辑整理了微创钻孔引流治疗高血压脑出