原发性胃肠道恶性淋巴瘤49例误诊、漏诊分析

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1、原发性胃肠道恶性淋巴瘤49例误诊、漏诊分析作者：马志祥　刘安丽　刘家恒　张海燕　陈鑫【摘要】　　目的探讨原发性胃肠恶性淋巴瘤漏诊和误诊的原因。方法将49例原发性胃肠恶性淋巴瘤分成胃组（17例）和肠道组（32例），对其临床及病理资料分别进行回顾分析。结果胃组术前只有1例确诊。肠道组术前仅2例疑为恶性淋巴瘤，其余46例均被误诊或漏诊。误诊或漏诊的主要原因为临床无特异性表现，X线缺乏特异性诊断依据，内镜取材困难，病理诊断易失误。结论临床、内镜、病理等科室的医生应加深对该病的认识，做好全面的辅助检查，取材尽量到位，提高病理诊断技术以

2、减少误诊或漏诊。【关键词】原发性　胃肠　淋巴瘤　误诊　　Abstract：ObjectiveToexplorethecausesofmisdiagnosisforprimarymalignantlymphomaingastrointestinaltract.MethodsAtotalof49patientsarymalignantlymphomaingastrointestinaltractedlydiagnosedalignantlymphomabeforeoperation,andintheintestinalgroup

3、onlytalignantlymphoma.Theother46patients’lymphomasisdiagnosedoromitted.ThemaincausesofmisdiagnosisconsistedoffeanifestationsandXrayindications,difficultyinsamplingviaendoscopeandarymalignantlymphomaingastrointestinaltract.　　Keyary;gastrointestinal;malignantlymphom

4、a;misdiagnosis　　原发性胃肠恶性淋巴瘤是原发于胃肠的淋巴网织系统的恶性肿瘤，临床上因起病往往隐袭，多无特异症状，故术前易和有关胃肠道其他病变相混淆。本组通过49例原发性胃肠淋巴瘤的病理、临床分析，探讨其有关病变特征，旨在引导临床医生加深对本病的认识和重视，提高诊断正确率。　　1材料和方法　　收集我院1992—2006年经手术病理确诊的49例胃肠道恶性淋巴瘤，其中男31例，女18例，年龄16～72岁，平均48岁，胃组17例，肠道组32例。患者主要临床表现，见表1。以上病变标本均采用常规石蜡切片，HE染色，光镜观察

5、。　　2结果　　2．1大体分型见表2。　　2．2镜下分类胃组：非霍奇金淋巴瘤16例，其中小无裂型3例，大无裂型6例，免疫母5例，霍奇金淋巴瘤1例。肠道组：非霍奇金淋巴瘤31例，其中小无裂6例，大无裂12例，大有裂8例，免疫母4例，浆细胞样淋巴瘤1例，霍奇金淋巴瘤1例。　　表1胃组、肠道组恶性淋巴瘤患者主要临床表现（略）　　表249例胃肠道恶性淋巴瘤大体分型（略）　　3讨论　　恶性淋巴瘤是起源于淋巴器官和淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率各国报道不一，各类型淋巴瘤的发病亦有所不同。根据肿瘤组织结构及细胞学特征可分为霍奇金及非霍奇金淋

6、巴瘤两种类型。淋巴器官以外的恶性淋巴瘤主要发生在黏膜相关淋巴组织，如本组胃肠道淋巴组织发生的恶性淋巴瘤就是常见的恶性淋巴瘤之一。但长期以来，人们很少注意到淋巴结以外的淋巴组织原发性淋巴瘤，对胃肠黏膜淋巴组织发生的原发性恶性淋巴瘤在发病和临床表现等方面，同样缺少足够的认识，再加上该类病变发病隐蔽、缺乏特异性，致使临床医生对其重视不足，而易造成误诊和漏诊。　　本组资料中的17例胃组恶性淋巴瘤中只有1例术前确诊。在胃镜取材报告中胃炎5例，未分化癌3例；在术后标本中发现肿瘤位于黏膜下7例，内镜取材很难取到肿瘤部位；从病变部位上来看胃

7、窦6例，胃体6例，这也看出了胃恶性淋巴瘤的发病部位和胃癌病人好发生于贲门部，小弯侧幽门部也有一定的区别，值得临床医生以此作为鉴别和参考。胃组的17例病人中漏诊、误诊的原因归纳为：（1）由于胃恶性淋巴瘤无特异临床表现，上腹部饱胀不适、恶心等症状和胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病症状相似而致混淆，同时，贫血症状也常常混淆了晚期胃癌的表现，常被医生所忽视；（2）X线上对胃恶性淋巴瘤因缺乏特异的诊断标准加上医生警觉不够而常把龛影、胃壁的僵硬这种影像学变化诊断为胃癌；（3）胃镜失诊的主要原因是因为胃恶性淋巴瘤常发生在黏膜下淋巴组织，当瘤细胞未

8、破坏黏膜上皮的时候给取材带来了一定的困难，而有时即使取出的组织中有淋巴瘤细胞，病理医生也常把这些淋巴细胞误认为是慢性炎细胞反应。　　肠道组32例恶性淋巴瘤患者中，空肠5例，回盲部12例，结肠4例，肠系膜3例，直肠2例，回肠6例。术前32例中仅2例怀疑恶性淋巴瘤，诊断回盲部结核病3例，癌肿7