支气管内膜结核漏诊误诊分析

《支气管内膜结核漏诊误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、支气管内膜结核漏诊误诊分析李永杰（中山医院青浦分院上海青浦201700）【摘要】目的探讨引起支气管内膜结核误漏诊原因及其引起的后果。方法回顾性分析支气管内膜结核误漏诊病例的临床资料。结果误漏诊率71.43%。结论重视支气管内膜结核，重视纤维支气管镜检查，减少支气管内膜的误漏诊。【关键词】支气管内膜结核误诊漏诊支气管内膜结核是发生于支气管粘膜或粘膜下层的结核病，其临床表现、X线表现均不典型，临床上漏诊误诊病例较多，导致延误治疗的同时，容易引起耐药结核，并且成为一个重要的传染源，给患者带来痛苦，给社会带来经济的损失。木病多继发于肺结核，少数病例也可

2、单独发病，影像学检查时肺部无结核病灶或仅有少许稳定性病灶，因此易被漏误诊。[1]1998年以来,我院共收治35例，误诊病例25例，误诊率71.43%,为总结临床经验教训，减少误诊和漏诊，现将误诊原因分析报告如下。1临床资料木组误漏诊患者，男性20例，女性5例，年龄：20-60岁，病程1-7年，主要症状为干咳、胸闷、气短、呼吸网难、咯血、发热、盗汗等，有部分病例无明显症状。胸部X线、胸部CT检查多为阴性。长时间被误诊为慢性支气管炎、支气管扩张等，长期反复使用抗菌素、镇咳等均无明显疗效。全部病例经查纤维支气镜检查，刷检、支气管肺泡灌洗，支气管内膜病

3、变出取材病理检查排除其他疾病，涂片找到抗酸杆菌或发现干酪样病变确诊。2支气管内膜结核误诊原因分析2.1临床症状不典型，支气管内膜结核可有咳嗽咳痰、消瘦、盗汗、发热、乏力、胸闷等，上述症状在诊断支气管内膜时不只有特异性，易于急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺部感染等病相混淆。支气管内膜结核又多无明显阳性体征。[2]2.2对支3管内膜结核S视不够：支3管内膜结核相对于肺结核发病率较低，医护人员对支气管内膜结核重视程度不够，警惕性不高，又属于专科疾病，综合性医院非结核科的医生对本病缺乏系统、全面的了解，因此在临床诊治过程中只重视常见病、多发病，而忽

4、视支气管内膜结核。患者有可能反复就诊，但非专科就诊多，一般在普通内科就诊，使用多种抗生素抗炎治疗无效，也未考虑过进行诊断性抗痨，医师临床经验缺乏，造成本病长吋间误诊。2.3忽视了结核菌素及痰找抗酸杆菌检查：结核杆菌感染时，结核菌素试验敏感性较高。支气管内膜结核，痰菌不易排出，导致痰液检查阳性率低，反复痰菌检查，可提高阳性率。2.4影像学检查的局限性：胸部X线平片、CT检查都很难发现支气管内膜病变，胸部X线平片、CT检査结果无明显特征性，仅能为明确支气管内膜结核提供间接依据，对支气管内膜结核诊断价值不高。2.5纤维支气镜检查：纤维支气镜检查是诊断

5、本病的主要方法，对可疑支气管内膜结核或临床表现为长期咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、肺部闻及局限性哮鸣音及痰集菌阴性者，应常规做纤维支气管镜检查。镜下的活检、刷检、支气管肺泡灌洗液检查、抗酸杆菌培养等都非常重要。应重视纤维支气镜检查。3讨论支气管内膜结核如果不及吋治疗，向支气管腔溃破引起粘膜溃疡、肉芽组织增生，容易出现并有支气管播散。如病灶向外发展可破坏支气管软骨，支气管壁的破坏可以导致官腔狭窄以致闭塞，可引起局限性、阻塞性肺气肿、张力性气胸、继发感染和肺不张等改变。治疗不及吋，导致不可逆改变，需外科手术的介入。延误治疗，同时容易引起耐药结核，并且

6、成为一个重要的传染源。故早发现、及吋治疗支气管内膜结核十分重要。为了防止误诊和漏诊，临床医师应不断学W和总结提高临床经验，不断提高对本病的认识和诊断水平。纤维支气镜检查是诊断支气管内膜结核必需的检查手段，镜下的活检、刷检对提高支气管内膜结核的诊断率、避免误诊具有重要意义。对于有咳嗽、咯血、呼吸困难、或冇声音嘶哑症状，肺部影像表现为阻塞性肺炎、肺不张、肺膨胀不全，病灶广泛，抗炎平喘治疗效果不佳等，应常规予纤维支气镜检查。早期明确诊断，予全身抗痨，同时抗痨药物雾化吸入及局部气管镜下用药，可迅速控制病情，冇效治疗，从而提高病人生活质量，尽早治愈病人。

7、提高治愈率。参考文献[1】陈晓红，张侠，李敏.支气管内膜结核致肺不张18例误漏诊原因分析[j].临床误诊误治，2008,21(3)：11-13.[2】解家禄.易致支气管内膜结核误漏诊的原因及防范措施[」].临床误诊误治，2010.20.(48)：102-103.