支气管内膜结核误诊43例分析

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1、支气管内膜结核误诊43例分析王成英1王维平2曹秀华1(1大庆油田总医院检验科黑龙江大庆163001)(2大庆油㈩总医院泌尿外科黑龙江大庆163001)【摘要】目的分析支气管内膜结核的诊断方法和支气管内膜结核误诊的主要原因。方法回顾性分析43例支气管内膜结核患者的临床资料。结果43例支气管内膜结核中误诊为肺癌11例(25.5%)，肺炎6例(13.9%),支气管扩张症4例(9.3%)，其他疾病22例(51.16%)。所有患者经正规抗结核治疗均获得满意疗效。结论支气管内膜结核患者因临床表现和症状体征不特异，对诊断肺癌或肺炎抗炎2周效果不好患者，均应行纤支镜检

2、查，以明确是否存在支气管内膜结核，对诊断支气管扩张征患者常规治疗效果不好者，也应尽早行纤支镜检查，联合应用组织活检、刷检或抗酸杆菌检查，可显著提高其阳性诊断率，减少误诊漏诊的发生。【关键词】结核支气管/诊断误诊(tuberculosis,brochial/diagnosis;diagnosticerrors)【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0186-02随着结核病发病率逐年增多，支气管内膜结核报道也逐年增多[1],支气管内膜结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层等部位的结核菌感染疾病，因缺乏特异性临床症状体

3、征而极易导致误诊、漏诊的发生[2];因其临床表现不特异，检菌困难，X线检查也难发现，临床误诊较多，为降低木病误诊率，木文将我院近19年经纤维支气管镜确诊的支气管内膜结核48例中误诊的43例报道如下。1临床资料1.1一般资料48例均为我院门诊及住院患者,43例首次就诊吋误诊，误诊率达89.58%（43/48）,误诊肺癌最多，达11例，误诊肺炎6例，误诊支气管扩张征4例，其他疾病22例。43例中男12例，平均年龄44.17岁±6.64岁；女31例，平均年龄40.52岁±6.37岁，误诊时间：男为3天〜6个月，其中10天〜3个月有

4、9例；女为2天〜5年，其中20天〜1年有20例，另有2例时间不详，均为体检发现胸部X线异常而就诊，3例合并其他肺疾病：支气管扩张征2例,慢性支气管炎1例。1.2误诊病例的临床表现咳嗽32例，发热15例，咯血12例，胸闷11例，气短9例，胸痛9例，消瘦5例，声嘶及盗汗各3例，喘息1例。1.3误诊病例的胸部X线表现胸部未见异常4例，各肺不张11例（上叶6例，中叶5例），各肺斑块影4例，右肺斑片影4例；左肺斑块影6例，左肺斑片影2例，左主支气管及左上支气管狭窄各1例。1.4误诊肺癌、肺炎及支气管扩张征等疾病与其胸部X线征象及纤维支气管镜（简称纤支镜）所见关系

5、误诊肺癌共11例，其胸部X线征象为：斑块影7例，斑片影2例，肺不张2例及支气管狭窄2例。纤支镜所见：右上支气管新生物2例，右上支气管脓性分泌物2例，右中支气管新生物1例，左主支气管及左上支气管狭窄各1例，左上、左主及左下支气管新生物各1例，左主支气管溃疡1例。误诊肺炎6例，其胸部X线征象为：肺不张3例，斑片影3例。纤支镜所见：支气管炎症并狭窄4例，右上支气管粘膜干络样物附着并管口堵塞2例。误诊支气管扩张征4例，其胸部X线征象为：双下肺斑片影1例，肺斑块影1例，胸膜肥厚1例，心肺正常1例。纤支镜所见：支气管狭窄1例，支气管新生物1例，左上及左主支气管炎症

6、各1例。2讨论误诊原因以上看出，支气管内膜结核临床症状不典型，以咳嗽、发热、咯血、胸闷、气短多见，是误诊主要原因。另外，胸部X线缺乏典型的结核病灶，也是误诊原因；对本病缺乏足够认识，警惕性不高，也是误诊原因；结核菌检出率低，也是误诊原因；另外，部分患者合并其他肺疾病也易导致误诊。误诊疾病以肺癌、肺炎及支气管扩张征为主，因支气管内膜结核所致炎症反应可表现干酪样坏死及肉牙组织增生，导致管腔狭窄及堵塞，胸部X线可表现为斑块影、斑片影及肺不张，易误诊为肺癌及肺炎，支气管扩张征与咯血及胸部X线不典型奋关。因此，当患者出现以下情况时应考虑是支气管内膜结核的可能：如

7、患者出现刺激性咳嗽、呼吸困难、反复咯血或喘鸣等症状，且原因不明吋;一侧或两侧肺组织反复出现支气管播散性病灶吋;张力性空洞呈吋大吋小表现，或空洞内有气液平面表现时;支气管多个部位遭到损害，使得管腔发生扭曲、变形和狭窄等情况，周围未发现软组织块阴影吋;肺组织内无明显病灶出现，但痰液抗酸杆菌染色结果为阳性［3］时。避免方法因女性支气管内膜结核误诊明显高于男性患者，且以中年多见，右侧支气管内膜结核明显多于左侧。所以，对中年人，尤其女性诊断右肺癌或右肺炎抗炎2周效果不好患者，均应行纤支镜检查，以明确是否存在支气管内膜结核，对诊断支气管扩张征患者常规治疗效果不好者

8、，也应行纤支镜检査，以明确是否存在支气管内膜结核。对支气管扩张征或慢性支气管炎患者，尤苏中年女