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1、眼表异物的漏诊误诊分析【】目的总结眼表异物的临床特点，分析误诊、漏诊的原因，为今后避免此类情况的发生积累经验。方法通过对以往病例资料的分析，总结眼表异物的临床特点以及漏诊误诊的原因。结果82例眼表异物误诊为角膜炎12例，结膜炎23例、角膜上皮擦伤7例，漏诊40例。异物大多为细小、颜色偏淡的小异物，因个体小、位置隐蔽常被漏诊。结论凡是有异物进入眼部病史或有眼部异物感反复发作的患者，应详细询问病史，并在裂隙灯显微镜下仔细检查，避免漏诊误诊。 Analysisofocularsurfaceforeignbodiesmisdiagnosis Z
2、HAOChunJie (YiKuangHospitalofPingMeiShenMaenergychemicalgroupCoLTD，Pingdingshan,Henan467011,China) 【Abstract】ObjectiveSummarytheclinicalcharacteristicsofocularsurfaceforeignbodies,Analysisthereasonofmisdiagnosisandmissed,forthenextavoidthishappeningbyexperience.MethodsTh
3、roughthepastcasesmaterial,analysistheclinicalcharacteristicsoftheocularsurfaceforeignbodiesandthereasonofmisdiagnosisofthediagnosis.Results82casesisdiagnosedaskeratitis12cases,conjunctivitis23cases,cornealepitheliumbruises7cases,themisseddiagnosis40cases.Mostforeignbodiesare
4、smallandlighi-color,becauseofindividualsmallandpositionisoftenmissed.ConclusionAnyonepmicroscope,avoidmisdiagnosis. 眼表的异物在眼科临床上非常多见，大多数情况下都能及时诊断和治疗,但仍有一部分异物，因为各种各样的原因造成漏诊误诊，给患者带来较长时间的痛苦,现将近8年来,收集到的病例总结报告如下： 1临床资料 本组资料共82例，为我院门诊近8年来有完整记录的病例。其中男性患者67例，女性15例，职业涵盖木工、司机、电焊工、车工
5、、锻工、建筑工、皮革工、农民、学生、运动员、采煤工等（见表1）。所有患者均因眼部异物感、眼红、流泪症状，有1次或多次在诊所、外院就诊病史，病程最短1天，最长19天，平均3.2天。 2方法 所有病例均详细询问病史，并在裂隙灯显微镜下仔细检查，必要时滴荧光素染色，对发现的异物及时给予剔除，术后滴抗生素眼药预防感染，一般1～2天患者症状好转。 3结果 82例患者在诊所或外院误诊为结膜炎23例、角膜炎12例、角膜上皮擦伤7例，漏诊40例。异物类型及异物位置见表2、表3。 表1患者职业一览表 表2异物类型一览表 表382例眼表异物位置一览表
6、 4讨论 本文所述眼表异物包括结膜异物、角膜异物、泪点异物、睑板腺开口异物等。眼表异物一般来说不容易漏诊,但是在一些基层单位由于缺少裂隙灯显微镜,对一些肉眼不能看出的异物容易造成漏诊误诊。 几个特殊部位的眼表异物应引起眼科医师的重视：上方穹窿部结膜囊、颞侧结膜囊、睑板下沟、睑板腺开口、泪小点、有眼睑遮盖的上下方角膜缘等，这些位置的异物因为较隐蔽容易造成误漏诊。当有异物进入结膜囊时，随着眼睑及眼球的运动及揉眼、流泪等动作，多数异物都可以自行往外脱出，一些细小的异物可以潴留在上睑的睑板下沟处。但某些长有细小毛刺，具有粘附性的异物(如谷粒)，可
7、随着眼睑、眼球的运动或揉眼等动作向穹隆深处移行，粘附潴留在穹隆结膜的最深处而不容易被发现[1]。 本组病例有以下特点：⑴异物大多个体细小，颜色淡，以毛发、植物性毛刺及透明玻璃多见，长度多<2mm，易被忽视。⑵位置隐蔽，不易发现，易漏诊。⑶患者一般眼部刺激症状较轻，部分患者时有时无，详细询问患者均有有异物入眼病史。⑷患眼经患者揉搓，均有局部角膜缘及结膜充血症状，容易误诊为角膜炎、结膜炎,抗生素眼药点眼治疗效果不佳[2,3]；⑸角膜上皮有特征性擦痕[4]，经荧光素钠染色擦痕多呈不连续的多道点状、线状，一般没有浸润。 漏误诊原因分析：1、病史采集
8、不详细，导致忽略了异物入眼的病史，由于病人揉搓患眼，引起角膜缘及结膜充血症状,容易误诊为角膜炎、结膜炎。2、检查不仔细。对于透明的502胶凝固片、细小
