同种异体骨与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的比较研究

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1、同种异体骨与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的比较研究【摘要】观察同种异体骨移植与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的临床效果。［方法］对1996~2006年本科收治的63例青少年脊柱侧凸患者的临床资料，采用回顾性“病例-对照”研究方法进行分析，A组（同种异体骨移植组）32例，10~15岁，平均12.2岁；Cobbs角38°~113°，平均62°；B组（自体髂骨移植组）31例，年龄9~14岁，平均12.4岁；Cobbs角41°~105°，平均54°。所有患者均选择中华长城椎弓根内固定系统经后路矫正，术后定期随访并对临床效果进行评估。［结果］出院后2个

2、月即开始随访，随访时间18~24个月，平均26个月；亦无严重并发症发生；A组的手术时间、失血量较B组患者减少，组间具有统计学意义（P＜0.01)。［结论］两组患者具有相似的临床效果，在严格掌握适应证，充分术前准备、正确手术操作、及时术后处理的前提下，同种异体骨移植能够有效替代自体髂骨移植治疗青少年脊柱侧凸。【关键词】脊柱侧凸脊柱融合术骨移植异体骨Abstract：［Objective］Toparetheclinicalresultsbetentofscoliosisintheadolescent.［Method］Aretrospectivest

3、udyadein63casesofadolescentpatientsentationfrom1996~2006.ThesepatientseanCobbsangleof62°(ranged,38°to113°),onthsonths.Clinicalandradiographicevaluationsed.［Results］OperatingtimeandbloodlossingroupAm碎松质骨粒，置入37℃庆大霉素生理盐水中复水。良好复水后，75%酒精浸泡30min，3%过氧化氢及70℃生理盐水反复冲洗，置入37℃庆大霉素生理盐水中进

4、一步复水备用。1.2.2手术方法患者俯卧位，气管插管全麻。沿脊柱的相应节段做纵弧形切口，依次分离皮下组织、肌肉至显露脊椎，紧贴椎板两侧骨膜下剥离附丽之肌肉，清除关节突表面附着的软组织，充分显露双侧上下关节突、椎板及横突。选择中华长城椎弓根钉内固定系统固定，并适度矫正侧凸、后凸畸形；以骨刀、咬骨钳依次去除受骨区表层皮质骨，使其呈鳞片状松质骨裸露区。同种异体骨组同时分台，将置备好的同种异体植入受骨区。自体骨移植组按照所需骨量常规取患者两侧髂骨，修剪后植入受骨区。常规放置引流，依次关闭切口。1.2.3术后处理平卧位，定时整体翻身，切口负压引流2~3d

5、。常规应用抗生素4~6d，6~8d佩戴支具下床活动。1.3统计学分析及疗效评价分别对两组手术时间、术中失血量、术后3d炎性标记物变化情况进行分析，两组结果用x-±s表示。计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验，显著水准：a=0.05。术后常规摄片（站立正、侧位），出院后定期随访，测量其Cobbs角。通过X线表现并根据Brid.　　2.4脊柱融合情况本组患者随访18~42个月，平均26个月，两组术后角度丢失均未超过10°。A组患者术前Cobbs角度62°（38°~113°），术后角度36°（20°~56°），融合节段10个（8~13个）；至

6、随访结束时，角度丢失4.6°（0°~8.7°）。B组患者Cobbs角度54°（41°~105°），术后角度34°（18°~52°），融合节段9个（7~13个）；至随访结束时，角度丢失4.2°（2.5°~8.1°）。矫正度数丢失无显著性差异（表3）。两组患者在随访过程中，术区外观均正常，无腰背部疼痛，各项活动无明显受限。B组2例存在取髂骨处隐痛，经对症处理后症状消失。X线均见较为确切的植骨融合〔3〕，最早2个月即可见明显的新骨形成，在各时间段两组融合率相当（表4）。其中28例患者回院取出内固定时，术中可见坚强的植骨融合。表3随访结束时矫正度数比

7、较表4不同时间段移植骨融合例数比较表4说明，两组病人的移植骨愈合率随着术后时间的延长而上升，但各观察时间段组间均无统计学差异（P＞0.05）。3讨论骨移植属结构性移植物，在体内起临时支架和骨诱导作用，最终经爬行替代为宿主骨完全取代。对比而言，同种异体骨移植最令临床医生担忧的是其安全性及植骨融合强度。异体骨移植因其来源广泛、可提前制备而受到广泛应用，但因它具有传播各种病原体（艾滋病、肝炎等）的可能及术后排斥反应、融合不确切等缺点，故不少临床医生对其安全性仍存有疑虑。本科参考国外学者的经验，结合自身特点对同种异体骨进行适当的处理，在不破坏异体骨骨诱

8、导活性的前提下，既能有效去除某些抗原成分，又能灭活可能的病原体〔4、5〕。A组所有病例，在较长的随访时间内未发生因移植物携带病菌而引起疾病传播者（随访