同种异体骨与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的比较研究(1)

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果同种异体骨与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的比较研究(1)【摘要】观察同种异体骨移植与自体骨移植治疗青少年脊柱侧凸的临床效果。［方法］对1996~XX年本科收治的63例青少年脊柱侧凸患者的临床资料，采用回顾性“病例-对照”研究方法进行分析，A组32例，10~15岁，平均岁；Cobbs角38°~113°，平均62°；B组31例，年龄9~14岁，平均岁；Cobbs角41°~105°

2、，平均54°。所有患者均选择中华长城椎弓根内固定系统经后路矫正，术后定期随访并对临床效果进行评估。［结果］出院后2个月即开始随访，随访时间18~24个月，平均26个月；亦无严重并发症发生；A组的手术时间、失血量较B组患者减少，组间具有统计学意义，出院后定期随访，测量其Cobbs角。通过X线表现并根据Bridwell方法进行评价〔3〕：其主要内容包括沿内固定出现的持续融合影；无内固定的折端及假关节形成，并可在某些部位出现融合影；假关节形成或者内固定出现断裂。结果.1术中情况由于省略了取髂骨这一手术步骤，同种异体

3、骨移植组的手术时间及术中失血量均明显少于自体骨移植组，组间具有非常显著性差异。表1手术时间与出血量比较.2术后早期一般情况课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果A组25例，B组23例，体温均在3℃以下，切口无红肿渗出，Ⅰ期愈合；A组有7例，B组有8例，他们的术后体温超过了3℃，持续3~d；A组3例切口有淡黄

4、色渗出液，细菌培养呈阴性，经激素等药物治疗5~d后渗出液消失，切口愈合。两组均无明显切口感染迹象。.3术后早期炎性指标化验结果术后d，两组的炎性标记物变化无统计学差异，说明同种异体骨移植未引起明显免疫排异反应。表2术后d血沉与C反应蛋白比较.4脊柱融合情况本组患者随访18~42个月，平均26个月，两组术后角度丢失均未超过10°。A组患者术前Cobbs角度62°，术后角度36°，融合节段10个；至随访结束时，角度丢失°。B组患者Cobbs角度54°，术后角度34°，融合节段9个；至随访结束时，角度丢失°。矫正

5、度数丢失无显著性差异。两组患者在随访过程中，术区外观均正常，无腰背部疼痛，各项活动无明显受限。B组2例存在取髂骨处隐痛，经对症处理后症状消失。X线均见较为确切的植骨融合〔3〕，最早2个月即可见明显的新骨形成，在各时间段两组融合率相当。其中28例患者回院取出内固定时，术中可见坚强的植骨融合。表3随访结束时矫正度数比较表4课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便

6、于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果不同时间段移植骨融合例数比较表4说明，两组病人的移植骨愈合率随着术后时间的延长而上升，但各观察时间段组间均无统计学差异。讨论骨移植属结构性移植物，在体内起临时支架和骨诱导作用，最终经爬行替代为宿主骨完全取代。对比而言，同种异体骨移植最令临床医生担忧的是其安全性及植骨融合强度。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进

7、性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果异体骨移植因其来源广泛、可提前制备而受到广泛应用，但因它具有传播各种病原体的可能及术后排斥反应、融合不确切等缺点，故不少临床医生对其安全性仍存有疑虑。本科参考国外学者的经验，结合自身特点对同种异体骨进行适当的处理，在不破坏异体骨骨诱导活性的前提下，既能有效去除某些抗原成分，又能灭活可能的病原体〔4、5〕。A组所有病例，在较长的随访时间内未发生因移植物携带病菌而引起疾病传播者，故可认为只要对供体进行严格的筛选，并对移植物进行适当的处理，因携带病原菌而引发感染

8、的可能性可以忽略。事实上，有学者认为同种异体骨移植引起疾病传播仅见于非正规操作病例〔6〕。从两组患者术后血沉、C反应蛋白等反应机体免疫状态的指标上来看，A组患者机体免疫指标均高于正常，但两组无统计学差异，至随访结束时未出现因机体排斥而发生移植失败的病例。我国有学者曾对同种异体骨移植患者手术前后外周血中T淋巴细胞亚群的分布进行过研究，认为经过适当处理的同种异体骨移植免疫排斥反应轻微〔7〕