不同大小原发性肝癌射频消融疗效对比分析

《不同大小原发性肝癌射频消融疗效对比分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、不同大小原发性肝癌射频消融疗效对比分析：陆宏宾陈萍孙琳琳卓德斌【摘要】目的：探讨射频消融治疗不同大小原发性肝癌的近期疗效及安全性。方法：对比分析我科射频治疗的不同大小原发性肝癌患者术前、术后的AFP定量、影像学改变及生存期、并发症。结果：经射频治疗，38例患者瘤体都有不同程度缩小、肿瘤血供不同程度减少；肿瘤≤3cm组的全部病例都完全消融，1年生存率91.7％，2年生存率83.5％；~5cm组完全消融病例占76.1%，1年生存率85.7％，2年生存率57.1％；＞5cm组全部病例均为部分消融，1年生存率20％

2、，无1病例存活2年。结论：射频消融是一种疗效可靠、安全性较高的治疗原发性肝癌的方法，尤其对肿瘤≤3cm的原发性肝癌更为有效。【关键词】原发性肝癌；射频消融；肿瘤直径射频消融(RFA)是一种微创治疗技术，近年发展迅速，目前国内已经广泛应用于肝脏肿瘤的治疗，具有创伤小、疗效确切、适应证广等优点。我们于2004年8月~2007年8月射频治疗38例不同大小原发性肝癌患者，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料原发性肝癌患者38例中男30例，女8例，年龄20～78岁，平均51.5岁；肿瘤1.2~10.5cm，平

3、均4.3cm；病灶≤3cm者12例，~5cm者21例，＞5cm的5例；血清甲胎蛋白（AFP）大于400μg／L者32例(84.2%)；肝功能ChildA级23例，ChildB级11例，ChildC级4例。全部病例均符合2001年第八届全国肝癌学术会议通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”[1]。1.2治疗方法采用美国隆达公司RF2000TM型射频治疗仪和LeVeenTM3512和LeVeenTM3515射频针；术中定位采用美国GE公司Logiq-200型超声诊断仪引导下进行穿刺。超声定位后，常规皮肤消毒，

4、l％利多卡因局部麻醉，在超声引导下将电极针穿入肝肿瘤深面，并张开电极，开始消融。射频输出功率由20~40RI扫描观察肿瘤消融效果，观察治疗前及术后1～4周的AFP变化；观察治疗并发症，了解治疗的安全性。2结果2.1治疗效果术后彩色B超显示所有患者瘤体不同程度缩小、肿瘤血供不同程度减少，其中31例（81.6%）血供完全消失（见表1）。术后1月增强CT或MRI扫描观察肿瘤消融效果，增强CT或MRI在增强后，肿瘤及其周围无强化影像，则认为肿瘤完全消融；若仍有强化则未完全消融；术后1月复查≤3cm组的12例患者，病

5、灶均完全消融（见表1）。术后复查AFP，26例AFP下降>50%，其中21例降至正常（见表1）。2.2生存率术后随访4～36个月，平均11.3个月，局部复发12例（31.6％），远处转移17例（44.7％）。16例死亡，死亡原因包括：肝性脑病（7例），上消化道大出血（4例），多脏器功能衰竭（3例），肝肾综合征（2例），无射频并发症相关死亡。全部病例1年生存率78.9％，2年生存率57.8％，见表2。2.3治疗的安全性全部病例无1例手术死亡；术后发热16例（42%），体温一般在38℃左右，1例高热持续2

6、周；大部分患者有不同程度肝区穿刺部位疼痛，一般较轻，1~2天内消失；12例（31.6%）转氨酶升高，1例皮肤灼伤，所有病例经对症治疗后复原，全部患者未出现气胸、肝脏破裂出血、肝脓肿、肝动静脉瘘等并发症。3讨论原发性肝癌是严重威胁人类健康和生命的常见恶性肿瘤，特别是在南通地区发病率较高，手术切除肿瘤被认为是可能取得治愈效果的手段，但由于肝癌多发生于肝硬化的基础上，肿瘤的多中心发生以及早期播散和转移，造成手术的切除率低和复发率高[2]。RFA是近年发展起来的一项局部微创治疗技术，具有创伤小、疗效确切的优点[3]

7、。文献报道射频可使小肝癌完全灭活，远期疗效可与手术切除效果相当[4，5]。本研究发现小肝癌消融效果良好，≤3.0cm的完全消融率达100%，1年生存率达91.7％，2年生存率达83.3％，~5cm组完全消融率76.1%，1年生存率85.7％，2年生存率57.1％，显著高于＞5cm组。大肝癌一直是射频治疗的难题，对于直径＞5cm的肝癌，由于病灶较大时消融针叠加不充分或丰富的肿瘤血液供应将射频产生的一部分热量带走，降低了对局部肿瘤的杀灭作用，因而射频治疗容易出现三维空问漏空，导致病灶消融不彻底，局部复发，影响治

8、疗效果[6]。本研究中＞5cm组全部病例均采取多次穿刺叠加治疗，但5例患者射频消融后都仍有残留血供、部分强化，1年生存率仅20％，无1病例存活2年，所以笔者认为对于大肝癌不应选择单纯射频治疗。一般认为，射频消融治疗肝癌有广泛的适应证，除弥漫型肝癌外，对于无严重肝、肾等器官功能障碍、凝血功能正常的原发性肝癌、复发性肝癌以及转移性肝癌均可采取射频消融治疗[6]。RFA最常见并发症为肝区疼痛、发热、肝功能损伤，少见并发