痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎38例临床研究

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1、痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎38例临床研究【关键词】,痛泻要方；加味；伪膜性肠炎　　【摘要】目的观察中药痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎的临床疗效。方法64例患者随机分为两组，治疗组（38例）用中药痛泻要方加味治疗。对照组（26例）口服甲硝唑治疗。疗程2周。观察患者止泻时间、腹痛改善、发热消失、停药1个月后复发例数、不良反应等。结果治疗组与对照组止泻时间、腹痛停止、体温复常时间分别为（3.10±1.23）天、（2.26±1.05）天、（3.51±1.69）天与（5.57±1.74）天、（4.58±2.64）天、（4.38±2.76）天。总有

2、效率两组分别为94.74%及69．23%。治疗组、对照组不良反应复发病例分别为0例、1例与15例、7例。与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论中药汤剂痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎临床疗效优于甲硝唑。且具有安全、复发率低，无不良反应等特点，值得临床推广应用。【关键词】痛泻要方；加味；伪膜性肠炎伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性黏膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病多见于应用抗生素后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死［1］。死亡率达10%～30%。西医治疗主要有甲硝唑、万古霉素、杆菌肽、消胆胺及

3、支持疗法等，少数病例如出现肠梗阻或中毒性巨结肠时需要手术治疗。目前西医治疗复发率高达24%［2］。笔者运用传统方剂痛泻要方加味治疗伪膜性肠炎，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准诊断依据参照《实用内科学》第十版“伪膜性肠炎”的诊断标准。因本院对难辨梭状芽孢杆菌培养及细胞毒素检测尚未开展，故诊断必须具备：（1）应用广谱抗生素后出现腹泻；（2）肉眼观察粪便排出斑片状伪膜；（3）纤维结肠镜检查见结肠黏膜覆有大小不一，散在斑点状黄白色或黄绿色伪膜；（4）排除其他腹泻。1.2一般资料本组64例病例全部为2001年5月～2006

4、年3月的住院或门诊患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组38例，男13例，女25例；年龄18～87岁，平均61.21岁；病程5.2天～7个月；其中伴发热7例。对照组26例，男11例，女15例；年龄14～86岁，平均64.58岁；病程4.5天～6个月；伴发热8例。1.3治疗方法1.3.1停用抗生素停用所有抗生素及抑制肠蠕动药物。1.3.2治疗组口服痛泻要方加味药物组成：白术15g，白芍30g，陈皮10g，防风10g，黄芩15g，葛根30g，藿香10g，茯苓30g，广木香12g，苡仁30g，甘草5g，若恶心明显加苏叶10g；胃脘部嘈杂加吴

5、茱萸6g；每日1帖。对照组口服甲硝唑0.2g，每日3次。1.3.3煎服法每帖首煎加水400ml，沸后文火煎30min取汁250ml，二煎加水300ml，沸后文火煎25min后取汁200ml。两煎混合，共450ml。餐前1h口服150ml，每日3次。1.3.4疗程7天为1个疗程。2个疗程结束后评定疗效并随访1个月。1.4统计学方法结果以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。2观察项目及结果2.1临床表现止泻时间、腹痛停止时间、体温恢复正常时间、不良反应病例数及复发病例数。见表1。表1两组临床观察比较注：治疗组与对照组疗效比

6、较差异有显著性，P＜0.012.2疗效评定标准治愈：腹痛腹泻消失，体温正常，纤维结肠镜检查黏膜恢复正常。好转：临床症状明显减轻，纤维结肠镜检查仍有轻度炎性损坏。无效:治疗前后症状无改善或有加重。2.3两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较注：治疗组与对照组疗效比较差异有显著性，P＜0.013典型病例患者，女，46岁。医务工作者。因“非典”期间患急性上呼吸道感染，半月内曾先后静滴青霉素、口服琥乙红霉素、阿莫西林、甲硝唑、交沙霉素、左氧氟沙星等抗生素。呼吸道感染控制。但8天后出现腹痛腹泻。主要表现腹痛即泻，餐或饮后尤甚，泻后痛减。

7、大便呈黄色水样便或黄色糊状便，用水冲后可见黄色斑片状伪膜，每日大便12～20次，每次量约5～250g。无发热。病程持续11天。腹泻期间曾先后口服黄连素、氟哌酸1周无效，后经大便常规、纤维结肠镜等检查诊断为“伪膜性肠炎”。遂以痛泻要方加味治疗2天后临床症状全部消失，结肠镜复查黏膜恢复正常。停药并随访2年未复发。4讨论近年来由于抗生素的广泛应用致伪膜性肠炎的发病日益增多，尤其是在经济发达地区人们防病治病意识增强，滥用抗生素现象更是日趋严重。许多患者因一次生病遵医嘱用抗生素获效后，此后类似情况即自行服用抗生素或服药疗程、品种随不同的医院或

8、不同的医师医嘱随意变更。发生伪膜性肠炎后由于医患双方对此缺乏认识，擅自加用抗蠕动剂、固涩剂等也较普遍。广谱抗生素应用后抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生肠毒素A与细胞毒素B而致病。毒素B是很强的细胞毒素，是组