加味痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究

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1、湖北中医学院2008届硕士研究生毕业论文临床实践中，在总结大量的临床病例研究的基础上，结合现代药理研究成果，抓住本病肝郁脾虚，气机不畅这一病机特点，以疏肝健脾调畅气机为法，组方验之与临床，疗效可靠。本课题采取对照研究的方法，客观地评价加味痛泻要方治疗肝郁脾虚型肠易激综合征的临床疗效，探讨其作用机制，指导其在临床的运用。湖北中医学院2008属硕士研究生毕业论文临床研究1．诊断标准1．1西医诊断标准1．1。1临床表现(采用目前国际认同的IBS罗马Ⅱ诊断标准【11)：过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)

2、腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状中的2项：(1)腹痛或腹部不适在排便后缓解；(2)腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；(3)腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变。其中腹泻型IBS的诊断标准为符合下列症状①、②、③项之1项或以上，而无④、⑤、⑥项；或有①、②、③项之2项或以上，可伴④、⑥项之中1项，但无⑤项：①每天排便>3次；②稀烂便或水样便；⑧排便急迫感；④每周排便<3次；⑤块状或硬便；⑥排便费力。1．1．2下列实验室检查均正常：血、尿常规；粪常规及培养(至少3次)、隐血试验；甲状腺功能测定；肝、胆、

3、胰腺功能及B超检查；血沉。1．1．3其它检查(符合2项以上)：(1)X线钡剂灌肠无阳性发现，或示结肠充盈迅速，或袋形增多、加深。(2)纤维结肠镜无明显异常，或示肠腔痉挛、粘液增多，粘膜活检基本正常。(3)结肠动力学检查示结肠压力波形及肠肌电波异常。12中医诊断标准1．2．1中医辨证标准肝郁脾虚证【21主症：(1)大便溏薄、少腹胀痛与情绪有关；(2)情绪焦虑或精神抑郁；(3)食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力。次症：胁肋胀满疼痛、或胃脘满闷；口苦咽干；咽部异物感；嗳气泛酸；舌尖边稍红，舌苔微黄；或舌质淡、舌体稍胖

4、或有齿痕，脉弦。凡具有主症(1)(2)(3)中任一项，即可辨为肝郁脾虚证。1．2．2肝郁脾虚证症状分级量化标准【2】【3】湖北中医学院2008届硕士研究生毕业论文注：患者未出现的症状积0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分1．3病例纳入标准符合中医辨证为肝郁脾虚型诊断标准及IBS西医诊断标准的患者，均可纳入观察病例。1．4病例排除标准[41(1)便秘型IBS(2)肠道器质性疾病，如细菌性痢疾、炎症性肠病、结肠癌、结肠息肉、小肠吸收不良等(3)目前服用其他治疗药物且疗效稳定(4)妊娠期或哺乳期妇女，有妇科

5、盆腔疾病的当前诊断和病史患者(5)腹泻合并肝、肾、脑或造血系统、内分泌系统等原发疾病及精神病患者(6)已知对该类药或其组分过敏(7)未按规定用药，无法判定疗效者。2．一般资料患者66例患者均为2005年11月至2008年1月间湖北中医学院附属医院消化内科门诊就诊的病例，所有病例均符合罗马II诊断标准，中医辨证为肝郁脾虚型。随机分为治疗组42例，对照组24例。2．1两组患者年龄分布及平均年龄比较9湖北中医学院2008届硕：t：Of究生毕业论文治疗组最大年龄61岁，最小年龄19岁；对照组最大年龄56岁，最小年

6、龄23岁。经统计学处理，治疗组与对照组年龄分布及平均年龄无显著性差异(P>0．05)。2．2两组患者性别分布比较表3：性别分布比较经x2检验，两组患者性别分布无显著性差异(P>0．05)。2．3两组患者病程分布及平均病程比较表4：病程分布及平均病程比较治疗组病程最长15年，最短6个月；对照组病程最长14年，最短9个月。经统计学处理，两组患者病程分布及平均病程无显著性差异(P>O．05)。2．4两组患者治疗前中医症状总积分比较表5：治疗前中医症状总积分比较经t检验，两组患者治疗前中医症状总积分比较无显著性差

7、异(P>0．05)。3．治疗方法治疗组：口服中药汤剂加味痛泻要方，中药日一剂，150ml／次，每日两次。连续用药四周为一疗程，观察统计结果。lO湖北中医学院2008届硕上研究生毕业论文加味痛泻要方方药组成如下：焦白术lOg，陈皮lOg，赤白芍各lOg，防风lOg，郁金lOg，茯神159，马齿苋159，苡仁309，五倍子lOg，玄胡209，煨诃子109，芡实109。对照组：口服西药得舒特(匹维澳铵)每次50mg，每日三次，四周为一疗程，观察统计结果。两组患者在治疗期间均不服用其他药物，饮食上均以清淡、易消化

8、、少油腻为主，避免过劳过逸、过量辛辣及烟酒。另外对患者辅以心理治疗也十分重要，力求发现并克服其诱发因素，疏解其顾虑及心理矛盾，调畅情志。4．观察指标与方法4．1安全性观察(1)一般体检项目．(2)血、尿、便常规化验，试验前后各查一次。(3)肝、肾功能、心电图检查，试验前后各查一次。(4)可能出现的不良反应。4．2疗效性观察记录患者腹泻次数、大便性状、腹痛、腹胀程度、焦虑、抑郁情况等各中医症候积分，未出现的症状积0分，轻度记1分