1例糖尿病合并乐果中毒的护理

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1、1例糖尿病合并乐果中毒的护理【摘要】　　报告1例糖尿病合并乐果中毒的护理。由于治疗过程复杂，洗胃后需制定详细的护理计划。包括：一般护理、药物护理、心理护理，严密观察病情及时处理并发症。经过10天治疗护理，患者康复出院。【关键词】中毒乐果糖尿病护理　　中毒是指化学物进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病[1]，因有机磷农药(乐果)进入人体迅速与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱在体内大量集聚，使乙酰胆碱为传递介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出

2、现一系列症状。主要症状为：毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢系统症状等。治疗方法主要是洗胃和对症治疗。糖尿病在精神刺激诱因下可并发糖尿病酮症酸中毒，因此护理在治疗中起重要作用。2009年5月六安市第四人民医院收治1例糖尿病合并乐果中毒的患者，经10天治疗护理，康复出院。现将护理体会报告如下。　　1病例介绍　　患者女，67岁，因口服“乐果”100ml6h后入院，意识模糊，呼气伴有特殊大蒜味，小便失禁，双瞳孔直径1.5mm，光反射迟钝，即刻给温水反复洗胃直至洗出液变清、无味为止。遵医嘱建立静脉通路，阿托品2mg

3、/q1/2h静推。追问病史，患者原有2型糖尿病史6年，无青光眼及白内障等并发症，测T36.3℃，P98次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;生化检查：血糖24.4mmoL/L，尿糖(++)、尿酮(+)，血胆碱酯酶829u/L，K+2.46mmol/L，其余均在正常值范围，遵医嘱给予补液，纠正电解质紊乱，抗感染及另一静脉通道小剂量胰岛素持续滴注等支持对症处理。检测血糖、电解质q2h，心电监护心率，血压变化，并给予吸氧，留置导尿。1天后，神智转清，血糖11.2～15.0mmol/L，血清钾

4、3.04mmol/L，血胆碱酯酶4520u/L。4天后患者各项生化指标均控制在正常范围内，继续巩固治疗5天，于入院后10天康复出院。　　2护理　　2.1一般护理患者洗胃后置平卧位，头侧向一边。口腔有分泌物或痰液时随时抽吸，保持呼吸道通畅。做好皮肤及会阴部护理，定时翻身，防褥疮，防感染。观察水电解质平衡，检测血糖。根据医嘱合理安排补液量、顺序及速度。严密观察病人意识、瞳孔大小及光反射，体温、脉搏、呼吸、血压，正确记录出入液量。烦躁不安时按医嘱及时给药，并设专人看护、防意外。洗胃后需禁食一天[2]，禁食时要

5、遵循糖尿病饮食原则，严密观察病情变化及时处理并发症。　　2.2药物治疗的护理　　2.2.1阿托品的应用阿托品有抗毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，同时对呼吸中枢有兴奋作用[3]，使用时应注意：(1)要遵循早期、足量、反复给药，快速得到阿托品化(皮肤干燥、面色潮红、口干、瞳孔散大、心率达120～140次/min)和维持足够给药时间的原则。(2)不能仅凭一两项指标来判断是否阿托品化。(3)防止阿托品中毒(瞳孔散大，过度兴奋，谵妄、幻觉、高热等)。(4)阿托品在老年人青光眼和认知缺陷中可能存在不良反应[4]。　

6、　2.2.2胰岛素(1)胰岛素用量必须准确及时，并根据血糖和进食情况，及时调整胰岛素量。(2)胰岛素过敏：主要表现局部瘙痒、荨麻疹，要加强皮肤护理。(3)应经常更换注射部位，防止局部组织萎缩或增生，教会病人自我注射方法，并了解胰岛素的不良反应和使用注意事项。　　2.2.3补充钾盐(1)因糖尿病患者易并发肾功能损害，所以观察尿量尤为重即尿量要求700ml/d以上或30～40ml/h[5];(2)能口服的尽量口服，不能口服的静脉滴注浓度不超过0.3%，速度不超过60滴/min，总量不超过6～8g/d;(3)

7、补钾过程中需做心电图、血清钾的测定，防突发高血钾。　　4小结　　糖尿病合并乐果中毒病情复杂、并发症多，我科护理人员多次组织学习，网上查询并请教有关专家讲解本病的治疗过程和护理要求。例如：乐果中毒中间综合征即反跳现象的观察与预防，糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理，水电解质紊乱的纠正等。积极制定严密的护理计划，让患者顺利渡过危险期，并康复出院。【参考文献】　　1张跃兰.精神科疾病护理.北京：科学技术出版社，2008，168-169.　　2张审恭.内科学及护理.石家庄:河北教育出版社，1993，332.　　3陆一

8、鸣.急诊与急救.北京：人民卫生出版社，2004，133.　　4杜冠华.药理学原理，第2版.北京：人民卫生出版社，2009，100-101.　　5谢灿茂.急诊治疗学.北京：科学技术出版社，2009，89-90.　　6叶文琴.现代临床内科护理学.北京：人民军医出版社，2009，536-537.