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1、1例I型糖尿病酮症酸中毒合并甲亢患者的护理体会唐莉莉(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏宿迁223800)【摘要】总结了一例1型糖尿病酮症酸中毒合并甲亢的护理体会。护理要点括：酮症酸中毒的护理、饮食护理、血糖护理、药物护理、心理护理、出院指导和随访管理等。【关键词】1型糖尿病;酮症酸中毒;甲亢;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)05-0319-02I型糖尿病患者有发生DKA的倾向，DKA其主要临床表现为上腹部不适，恶心、呕吐、出汗、电解质紊乱等，其病死率为10%
2、左右［1］,甲状腺功能亢进(甲宂)以及糖尿病都是常见的内分泌代谢性疾病，两者兵有共同的遗传学基础，可以共同存在或者前后发病［2］。两者均属于高消耗性疾病，患者体质消瘦，合并酮症酸中毒，护理难度较大，通过采取合理的护理措施，酸中毒纠正后，应用授权教育模式做好饮食和血糖管理，获得满意的护理效果。1.病例介绍患者女，26岁，四年前无明显诱因出现多饮多尿烦渴入住我科，经检查诊断为“1型糖尿病”，门冬30胰岛素注射，饮食未控制，自测空腹血糖在3〜10mmol/L,1〜2次/月，有甲状腺功能亢进症病史四年，口服丙硫氧嘧啶，2月
3、20日因外出就餐后出现腹胀返酸，上腹部不适10小时至我院急诊就诊，测随机血糖22.3mmol/L,尿常规示尿糖3+,酮体3+，为进一步诊治收住内分泌科,21：00入院后，血气分析PH7.186,BE-b-16.3mmol/L,HC03-9.8mmol/L,心电图示窦性心动过速，心率128次/分，血酮体4.7mmol/L,诊断为“糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、甲亢”，相关检查：空腹血糖16.61mmol/l,钠132.2mmol/L,钾4.8mmol/L,GAD抗体2.93u/ml,ICA(-)IAA(-),C肽空腹
4、0.21ng/ml,C肽2h0.25ng/ml，胰岛素空腹19.78m旧/I，胰岛素2h24.31mlU/l，HbAlc9.0%，TT415.2ug/dl,TT30.84ng/ml,TSH0.18ulU/ml,FT33.21pg/ml,FT42.22ng/dl,TgAb63.8旧/ml,TpoAb873.5IU/I,TRAb<0.3IU/L。入院后，予吸氧3L/分，双路输液，保护胃粘膜，胰岛素降糖，改善微循环，抗甲亢等综合治疗，予2月27日出院.1.护理评估T37.0,P128次/分，R24次/分，BP110/70
5、mmHg,H160cmW45kg,BMI17.6kg/m2,神志清，有吋烦躁不安，全身皮肤粘膜干燥，能自行饮水。患者疲乏无力，疾病反复，病人不知所措，觉得自己需要营养，又不知如何饮食。患者年轻女性，超市售货员，已婚未育，患者父母和丈夫对病人很关心。使用糖尿病授权中文简化量表，对病人进行测量心理社会方面的自我效能及评价，量表共8个条0,采用了Liketer5级评分法，整个量表得分为8个条0的平均分，≥3分表明有较好的自我授权能力，患者得分3.6分。2.护理要点3.1酮症酸中毒护理心电监护，吸氧，每小时监测意识、
6、生命体征、血氧饱和度、皮肤弹性和尿量，记录24h出入量。及时静脉双路输液，一路用于大量补液、抗生素、营养支持。另一路小剂量胰岛素（生理盐水250ml+普通胰岛素12u）每小吋O.lu/Kg滴注。监测血糖1次/每小时，00:30测血糖14.6mmol/L,停止胰岛素输入。合理安排补液速度及量，最初2h静脉补液1650mL，鼓励病人少量多次饮水，2h饮水150mL。24h补液量5100mL,饮水量1500mL,尿量3230ml。2月22日复查血气分析PH7.458,BE-b-3.4mmol/L,HCO3-18.9mmo
7、l八。3.2饮食护理3.2.1明确问题对患者进行饮食自我管理能力评估，评估得分26分，患者喜爱酥脆食品，肉吃的少，蔬菜吃的少，外出就餐不能控制住饮食，患者认为糖尿病要控制饮食，自己有甲亢要多吃，不知吃多少。为了让病人了解饮食治疗,建议“先在营养科订餐，你觉得怎么样？”3.2.2表达感情鼓励和帮助患者宣泄饮食行为管理过程中的困惑，患者抱怨“其他甲亢病人可以放开吃，自己还有糖尿病，饮食管理太难了”，对患者表达的情感予以认同，告诉病人我们共同合作才可以解决这个问题。3.2.3设立0标鼓励患者在饮食行为中承扪起自我管理的责
8、任，请营养师会诊，与营养师一起制订食谱，先设定一个短期0标，如何分配三餐，长期B标，将营养饮食管理灵活地运用在日常生活中。3.2.4制定计划“我们一起来制订计划，您觉得怎么样？”一方面要控制血糖，另一方面又要注意甲亢高代谢症状所消耗的热量［3］。入院前两天病人无食欲，选择100g水果和清淡的汤来代替部分主食，病人想吃家乡酥烧饼，让家人带来搭配在早餐。入院前3
