糖尿病酮症酸中毒合并肾损害的护理体会

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1、糖尿病酮症酸中毒合并肾损害的护理体会[]目的总结DKA合并肾损害的护理。方法对18例DKA合并肾损害病人进行的护理。结果12例病人血糖控制相对平稳出院，4例自行出院，未见严重并发症病例和死亡病例。结论合理正确的护理，有助于DKA合并肾损害病人疾病的康复，减少并发症的发生和延缓疾病的发展。　　[关键词]糖尿病酮症酸中毒肾损害护理　　[]R587.1[]B[]1005-0515（2011）-08-136-01　　ReflectiononNursingPatientsDiagnosedage　　[Abstract]ObjectiveMakeaconclusiononca

2、ringpatientsage.MethodsGeneralnursing18patientsage.Results12patients,hospitalfinally4patientsdischargethemselvesfinally,ageandcanreduceplicationsanddelaythediseasedevelopment.　　[Keypairment；Nurse　　糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)为最常见的糖尿病急症。糖尿病肾病是T1DM患者的主要死亡原因，在T2DM，其严重性仅次于心脑血管病[1]。D

3、KA常合并肾衰竭,肾衰竭是DKA的主要致死亡原因之一。及时采取合理治疗和护理，能救治病人的生命，减少并发症，降低死亡率。我院于2009年12月-2011年8月收治18例DKA合并肾损害患者，通过积极的治疗和护理，取得良好效果。　　1资料与方法　　11临床资料本组18例，均符合病程5-11年，6例合并高血压，11例未遵医嘱服用降糖药或胰岛素治疗，或未控制饮食和合理运动。　　1.2方法补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。双通道补充等渗生理盐水，先快后慢原则，其中一条给予持续静脉点滴胰岛素4-6U/h，血糖<13.9mmo

4、l/L时给以葡萄糖生理盐水加入胰岛素输入,根据钾钠、氯的检测结果补充血钾,同时加利尿、强心、扩血管药物治疗纠正诱因。同时鼓励病人进食和饮水，必要时皮下注射胰岛素。　　2护理方法　　2.1加强基础护理　　2.1.1皮肤护理保持皮肤、黏膜清洁，协助患者每日温水擦浴或沐浴、冲洗会阴1次，勤换内衣裤。水肿者，严防皮肤破损。指导病人穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。护理人员协助卧位或坐位病人定时变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。每日按摩受压部位，改善局部血液循环。肌内及静脉注射时，严格无菌操作，尽量避免使用水肿部位。若需使用时，应将皮下水肿液推向一侧再进针，

5、穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止。　　2.1.2足部护理定期检查病人足部皮肤，出现鸡眼、裂缝、溃疡、趾甲异常时，及时请医生处理。按摩足部，注意保暖、适当活动、尽量不使用热水袋，避免烫伤。着干净、合脚、舒适的鞋袜，以免影响下肢血液循环。　　2.1.3口腔护理使用广谱抗菌液或生理盐水行口腔护理，每日两次，严密观察口腔黏膜变化情况,以便保持口腔清洁、湿润，防止口腔感染及并发症等。　　2.2加强巡视严密观察病情变化　　2.2.1专科性的监测遵医嘱每1-2小时监测血糖及电解质、尿糖、血尿酮体、肾功能、血气分析等。我院采用强生公司的血糖仪监测血糖，方便快捷,避免了反复采血给

6、病人带来的痛苦。医生根据监测结果及时调整治疗方案。　　2.2.2一般病情的观察严密观察病人的生命体征、意识、神志变化、呼吸的形态、气味等，必要时给予安置心电监护和血氧饱和度，并记录。病人体温在39.1℃以上给予降温。保持呼吸道畅通必要时给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，昏迷者将头偏向一侧，防止窒息，注意吸痰，如痰液黏稠可遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液利于排出。总之，及时与医生沟通，给予对症治疗和护理。　　2.3准确记录出入量准确记录24h出入量，对水肿病人应根据情况，限制水、钠和蛋白质的摄入。询问病人有何不适、进食情况。饮食疗法是患者整体治疗的基础[1]。DKA

7、为糖尿病代谢紊乱加重，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，护士需综合考虑协助病人进食。观察水肿消长情况，有胸腔积液者注意呼吸频率，有腹水者测量腹围。　　2.4胰岛素治疗和补液的护理DKA合并肾损害应迅速补液,补除葡萄糖毒性,胰岛素的适时适量应用及5%NaHCO3的合理应用,对纠正肾损害有极其重要的意义[2]。大多数患者入院后以胰岛素和补液治疗为主，其护理显得尤为重要。首先，保持静脉通道通畅，按计划输入液体。一般使用留置针，避免渗漏，但需注意留置针的护理，防止静脉炎及感染的发生。第二，定时监测血糖，预防脑水肿、低血糖的发生。第三，使用皮下注射胰岛素时，经常观察注射胰岛素

8、部位的皮肤