影响髋臼周围截骨术结果的术前因素分析

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1、影响髋臼周围截骨术结果的术前因素分析.L.编辑。【摘要】[目的]探讨术前因素对髋臼周围截骨术结果的影响。[方法]2002～2006年接受髋臼周围截骨术的56例髋关节发育不良患者，共56髋，平均随访2.7年。定义髋臼周围截骨术后AC疼痛评分在10分(中度疼痛)以上和(或)术后Tnnis分期显示骨关节炎有进展的患者为不满意组，其余为满意组。比较满意组和不满意组之间术前疼痛和影像学表现等评估指标的差异性。[结果]56髋中，不满意组病例数为10髋。其余46髋为满意组。比较满意组和不满意组之间各术前评估指标见年龄、外侧CE角、前方CE角、臼顶倾斜角，无组间差异性，而AC疼痛

2、评分、Shenton’s线连续性、Tnnis分期有显著性差异。满意组术后和术前AC评分有显著性差异。满意组和不满意组之间CE角和臼顶倾斜角在术后没有差异性。[结论]髋臼周围截骨术可以有效地改善髋臼覆盖情况，缓解患者疼痛症状。髋臼发育不良继发骨关节炎术前就较严重的患者，髋臼截骨术后结果不满意率较高。【关键词】髋关节发育不良;骨关节炎;髋臼周围截骨术　　Abstract:[Objective]Toinvestigatetheeffectsofpreoperativefactorsonresultsofperiacetabularosteotomyinhipdyspla

3、siapatients.[Method]Fifty-sixhipsin56patientsundergoingaperiacetabularosteotomyforthetreatmentofhipdysplasiaainingpatientsoreACpainscore(t=3.969,P<0.001),moreseriousosteoarthritisonpreoperativeradiographs(demonstratedbytheTnnisgrade)(x2=21.356,P<0.01)andmoresubluxation(x2=4.966,

4、P<0.05)thantheother46hipsinthesatisfiedgroup.Inthesatisfiedgroup,theACpainscorehadsignificantimprovementpostoperatively.TheCEangleandtheacetabularindexanglehadnodifferencesbetyforthetreatmentofhipdysplasiacanimprovethecoverageofthehipanddecreasethepain.Thepatientshavingmoreseriouspr

5、eoperativeosteoarthritisy.　　Keyy　　髋关节严重骨关节炎是人工全髋置换术的主要适应证之一。髋关节发育不良造成的髋关节力学负荷增大是导致继发性骨关节炎的主要原因。.L.编辑。　　本研究中，髋臼周围截骨术术后结果满意组与不满意组在术前患者的AC疼痛评分、Tnnis分期，以及是否存在半脱位(Shenton’s线不连续)上表现出显著差异性，在外侧CE角、前方CE角和臼顶倾斜角等方面无差异性;而在术后，上述三项影像学测量指标在两组间同样不存在差异性。CE角和臼顶倾斜角反映的是髋臼覆盖情况，疼痛、Tnnis分期和是否存在半脱位都直接或间接反映了

6、髋关节继发骨关节炎的严重程度。这说明在手术客观效果即髋臼覆盖改善效果一致的情况下，术前继发骨关节炎症状和影像学表现较重的患者术后结果较不满意。需要注意的是，CE角等客观指标反映出的髋臼覆盖情况虽然不直接影响髋臼周围截骨术的术后结果，但其程度与继发骨关节炎直接相关。Murphy等[5]发现外侧CE角小于等于17°的发育不良髋关节在患者60岁时100%会继发明显的骨关节炎。因此，医生不能单纯把髋臼覆盖不足的严重程度作为判断是否施行髋臼周围截骨术的标准，同时也要充分考虑到髋臼覆盖不足在未来可能带来继发性骨关节炎的加重，从而认识到对未作手术的此类患者要进行严密的随访以保证未

7、来及时有效的治疗。　　关节面形合度差、关节盂唇损伤以及股骨侧髋内外翻畸形也是导致髋臼周围截骨术结果不满意的术前因素。Murphy等[5]以及Yasunaga等[6]均发现在中长期随访中，术前髋关节关节面形合度较差的患者表现出更高的失败率。对于存在关节盂唇损伤的患者，应该在术中使用关节镜或切开关节进行盂唇修整;对于股骨侧髋内外翻的患者，应该根据截骨后髋臼覆盖恢复的程度决定是否一期或二期行股骨近端截骨。本研究中没有涉及并讨论这些因素，因为它们中的一部分是可以通过手术消除或弥补的。即使术后仍然存在，最终所导致的手术结果不满意也很大程度上是由于继发性骨关节炎所引起的。